7月24日晚間，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了由國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》），明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務和工作安排。

 

　　2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務。

 

　　其中，在常態(tài)化開展集采部分，明確新批次國家集采，實現(xiàn)國家省級藥品集采數(shù)量合計達到450個；強化醫(yī)院集采報量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機構內(nèi)部考核辦法和薪酬機制，促進合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

 

　　這里既有明確的、可預見、可實現(xiàn)的目標：

 

　　1）開展新批次集采，其實也就是國采藥品第九批、醫(yī)用耗材第四批集采。

 

　　第九批國采大概率在9-10月份啟動，生物藥會納入此批國家層面集采嗎？第四批耗材涉及運動醫(yī)學、人工晶體耗材，天津平臺已經(jīng)做好準備，企業(yè)已填報相關信息；

 

　　2）國采+省采藥品數(shù)量達450個，從各省目前推進、覆蓋的情況看，此項任務的完成應該沒有什么懸念。

 

　　也有愿望+措施相結合的目標：

 

　　1）對醫(yī)院集采報量和執(zhí)行的剛性約束。強化執(zhí)行力度是集采一開始就強調的，但對報量的要求則是近兩年從企業(yè)層面的呼吁上升到官方層面。報量的力度直接影響到集采整體的效果，希望在醫(yī)改重點任務的推動下報量問題得到改善。

 

　　2）實現(xiàn)目標，通過結余留用政策的落實、薪酬改革來實現(xiàn)，這是通過一個/組政策來推動另一個/組政策目標，要取得有效的成果，估計還得繼續(xù)細化落實。

 

　　在加強藥品供應保障方面，也有幾點值得大家關注。

 

　　1）基藥目錄在2023年內(nèi)是否還會調整？

 

　　《任務》提到了基藥要持續(xù)推進優(yōu)先配備和使用，但問題是大家關心的新版基藥目錄調整只字不提，看來2023年內(nèi)很難進行目錄調整工作。

 

　　如果把基藥當做唯一救命稻草的企業(yè)，建議別等了！

 

　　基藥在行業(yè)歷史上既沒有產(chǎn)生足夠的商業(yè)價值，在未來也不用考慮這一方面的功能。至于說基藥對于市場準入及安全運營方面的作用，“打鐵還靠本身硬”這句看起來的空話，可能才是這幾年在翹首以待的空耗時期最應該琢磨的樸素話語。等來等去，除了小道消息滿天飛之外，又獲得了什么？

 

　　早一點在產(chǎn)品本身做該做的研究，積累該積累的數(shù)據(jù)，建立該建立的證據(jù)體系，幾年基藥目錄等待時間一晃而過，有的企業(yè)收獲了成果，更多的則是繼續(xù)等待。

 

　　2）提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　這一提法并不陌生，2022年5月，國務院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》，就提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。

 

　　看來，這一目標（愿望）在2022年內(nèi)并未實現(xiàn)，醫(yī)藥流通領域的盆友要加油，行業(yè)自己沒有新玩法，估計有關部門就會自己“擼起袖子加油干”，“統(tǒng)一全國大市場”、“統(tǒng)一信息監(jiān)管平臺”、“統(tǒng)一招采子系統(tǒng)”、“統(tǒng)一處方流轉平臺”、“醫(yī)保直接與企業(yè)結算貨款”......

 

　　流通企業(yè)還能有什么創(chuàng)新？二次議價明令禁止，藥房托管嚴厲禁止，“便民大藥房”勒令停擺。

 

　　第三方物流、SPD、批零一體化、DTP......其實都不是什么新鮮模式，未來，傳統(tǒng)商業(yè)流通企業(yè)還有什么新東西？

 

　　3）合理進口必要的藥品和醫(yī)療器械

 

　　進口藥品和醫(yī)療器械是常態(tài)化的業(yè)務，也是滿足臨床需求的重要方式。但這里用了“合理”、“必要”兩個詞，有點耐人尋味，隱約感覺后續(xù)進口估計會收緊。我國剛剛在核磁共振的關鍵技術上取得了突破，國產(chǎn)化水平將隨之大幅提升、價格下降。進口需要合理、必要，那么醫(yī)療機構下一步的在招采和使用環(huán)節(jié)是否也存在收緊的趨勢？

 

　　4）研究完善兩票制有關政策措施

 

　　藥品兩票制從2016年在11個醫(yī)改試點省試點，2017年全面推行至今，已過去6-7年的時間，行業(yè)早已適應兩票制下的各項業(yè)務調整和管理方式。

 

　　湖南在執(zhí)行國家集采時對于偏遠地區(qū)明確可以暫不實施兩票制，有些行業(yè)人士認為這是兩票制解綁的信號。實際上，兩票制政策本來就允許在偏遠地區(qū)可以增加一票。

 

　　藥品兩票制運行到今天，全國基本上全面執(zhí)行，但某些地方其實長期以來實施三票制，估計隨著醫(yī)改重點任務的下達，這一漏洞會被補上。注意用詞研究完善，估計2023年內(nèi)不會有太大的改動。

 

　　不過，醫(yī)療器械并未像藥品那樣廣泛實施兩票制（僅在陜西、三明聯(lián)盟等有限范圍內(nèi)實施），這一領域年內(nèi)是否會有相關國家政策出臺，拭目以待。

 

　　2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務。

 

　　一是促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。推進國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，完善促進分級診療的體制機制，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

 

　　二是深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革。推進醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強醫(yī)藥領域綜合監(jiān)管，形成風清氣正的行業(yè)環(huán)境。

 

　　三是促進多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項制度效應，有效減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

 

　　四是推進醫(yī)藥領域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強藥品供應保障和質量監(jiān)管，確?！肮┖盟帯薄坝煤盟帯?。

 

　　五是健全公共衛(wèi)生體系。促進醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進疾病預防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務能力，從制度完善、人才隊伍建設、評價考核等多方面共同努力推動公共衛(wèi)生體系建設和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。

 

　　六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。加強緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強以全科醫(yī)生為重點的基層隊伍建設，實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，深化基層薪酬、崗位設置等方面的改革，提高基層醫(yī)務人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，切實把工作重點放在社區(qū)和農(nóng)村。