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國(guó)家醫(yī)保局：專(zhuān)項(xiàng)整治影像、檢驗(yàn)等重點(diǎn)領(lǐng)域騙保
加入日期:2023/9/26 12:00:49 查看人數(shù): 1661 作者:admin
9月22日，國(guó)家醫(yī)保局在北京召開(kāi)首次例行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇、規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍、價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟、基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮、辦公室副主任付超奇出席。
2024年1月正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄
今年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實(shí)施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見(jiàn)病、抗病毒等多個(gè)治療領(lǐng)域。國(guó)家醫(yī)保局已正式啟動(dòng)今年的醫(yī)保藥品申報(bào)工作，目前總計(jì)388種藥品通過(guò)形式審查，該局將按照計(jì)劃開(kāi)展評(píng)審測(cè)算和談判等工作，預(yù)計(jì)12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計(jì)劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。
在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整了今年國(guó)家藥品目錄的評(píng)審方式。下一步將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和調(diào)度，優(yōu)化雙通道機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
第八批國(guó)家藥品集采落地實(shí)施
國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟表示，第八批國(guó)家組織藥品集采已于7月開(kāi)始落地實(shí)施，39個(gè)中選品種平均降價(jià)56%，預(yù)計(jì)將為患者節(jié)約費(fèi)用260億元。截至目前，八批國(guó)家組織藥品集采累計(jì)采購(gòu)333個(gè)品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個(gè)產(chǎn)品類(lèi)別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個(gè)產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類(lèi)平均降幅84%。
王國(guó)棟介紹，目前全國(guó)所有省份都建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)向手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)A斜，并推動(dòng)檢查、化驗(yàn)等以物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下降，實(shí)現(xiàn)有升有降。
首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢范圍
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮介紹稱(chēng)，今年的國(guó)家飛行檢查將覆蓋全國(guó)31個(gè)省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)三個(gè)群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時(shí)首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個(gè)省區(qū)市開(kāi)展檢查，不少省份也參照國(guó)家模式開(kāi)展了省級(jí)飛行檢查。今年上半年省級(jí)飛檢已經(jīng)覆蓋84個(gè)地市、488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
顧榮介紹，國(guó)家醫(yī)保局已連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，今年新加入檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門(mén)，專(zhuān)項(xiàng)整治骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，力爭(zhēng)做到查處一批重點(diǎn)案件。
在做好醫(yī)保便民服務(wù)方面，重點(diǎn)解決“群眾享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇不便捷”問(wèn)題，推動(dòng)報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)零售藥店門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用。截至8月，全國(guó)99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，32.09萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計(jì)結(jié)算13.14億人次，結(jié)算醫(yī)?；?240.24億元；25個(gè)省份的約14.14萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，累計(jì)結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)?；?9.36億元。
2024年1月正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄
今年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實(shí)施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見(jiàn)病、抗病毒等多個(gè)治療領(lǐng)域。國(guó)家醫(yī)保局已正式啟動(dòng)今年的醫(yī)保藥品申報(bào)工作，目前總計(jì)388種藥品通過(guò)形式審查，該局將按照計(jì)劃開(kāi)展評(píng)審測(cè)算和談判等工作，預(yù)計(jì)12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計(jì)劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。
在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整了今年國(guó)家藥品目錄的評(píng)審方式。下一步將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和調(diào)度，優(yōu)化雙通道機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
第八批國(guó)家藥品集采落地實(shí)施
國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟表示，第八批國(guó)家組織藥品集采已于7月開(kāi)始落地實(shí)施，39個(gè)中選品種平均降價(jià)56%，預(yù)計(jì)將為患者節(jié)約費(fèi)用260億元。截至目前，八批國(guó)家組織藥品集采累計(jì)采購(gòu)333個(gè)品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個(gè)產(chǎn)品類(lèi)別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個(gè)產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類(lèi)平均降幅84%。
王國(guó)棟介紹，目前全國(guó)所有省份都建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)向手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)A斜，并推動(dòng)檢查、化驗(yàn)等以物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下降，實(shí)現(xiàn)有升有降。
首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢范圍
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮介紹稱(chēng)，今年的國(guó)家飛行檢查將覆蓋全國(guó)31個(gè)省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)三個(gè)群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時(shí)首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個(gè)省區(qū)市開(kāi)展檢查，不少省份也參照國(guó)家模式開(kāi)展了省級(jí)飛行檢查。今年上半年省級(jí)飛檢已經(jīng)覆蓋84個(gè)地市、488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
顧榮介紹，國(guó)家醫(yī)保局已連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，今年新加入檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門(mén)，專(zhuān)項(xiàng)整治骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，力爭(zhēng)做到查處一批重點(diǎn)案件。
在做好醫(yī)保便民服務(wù)方面，重點(diǎn)解決“群眾享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇不便捷”問(wèn)題，推動(dòng)報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)零售藥店門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用。截至8月，全國(guó)99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，32.09萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計(jì)結(jié)算13.14億人次，結(jié)算醫(yī)?；?240.24億元；25個(gè)省份的約14.14萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，累計(jì)結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)?；?9.36億元。
