3月11日，國家醫(yī)保局官網公開發(fā)布《七八百元的集采心臟支架敢用嗎？370萬患者作出選擇》問答文章，針對廣大患者關心的集采臨床使用情況、中選廠家供應積極性、醫(yī)生開展手術意愿、降價支架的質量等，用近3年集采心臟支架使用數據來回應市場上的聲音。

心臟支架植入手術是治療急性心肌梗死的重要措施。集中帶量采購前，心臟支架平均價格高達1.3萬元，進口支架價格更是接近2萬元左右，部分患者需要植入多個支架，常有人用“心臟里有輛小汽車”來形容支架貴，群眾對其虛高的價格反映強烈。2020年11月，國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購“首單”即納入心臟支架，中選產品價格降至700-800元左右。廣大患者積極歡迎集采惠民成果，同時也關心集采臨床使用情況、中選廠家供應積極性、醫(yī)生開展手術意愿、降價支架的質量等，下面就用近3年集采心臟支架使用數據來釋疑解惑。

一、臨床用的都是中選支架嗎？

答：95%醫(yī)生患者選擇了集采中選支架。降價的心臟支架是在保持原品牌原型號原工藝參數基礎上，通過以量換價、擠出中間環(huán)節(jié)費用水分惠及群眾。有人擔心患者用不上降價支架，也有人質疑稱“你敢用嗎？”。事實情況是，中選支架占所有心臟支架使用量的95%以上，絕大多數心臟支架植入患者用的是中選支架。臨床專家表示，主流品牌的心臟支架均中選，醫(yī)療機構原使用的品牌基本不需要更換，使用過程中的臨床性能也沒有變化。集采中選支架得到醫(yī)生和患者信任，成為絕對主流選擇。　

二、集采支架是使用老產品替代新產品嗎？

答：不是老產品替代新產品，新一代鉻合金支架占比從60%升至95%。集采心臟支架是經臨床長期驗證性能良好的鉻合金載藥支架，能夠更好地減少術后血管再狹窄的發(fā)生率，是裸支架和不銹鋼支架的升級產品，也是當前主流使用的品種。從使用數據看，鉻合金載藥支架使用量占比從集采前的60%上升到95%以上，患者使用心臟支架實現迭代升級。

三、降價后廠家供應能保證嗎？

答：能保證，供應量達協(xié)議量的1.3倍。2021-2023年，降價后的中選心臟支架供應量分別是當年協(xié)議量的149%、123%和123%，中選廠家總體上積極履行中選后的責任和義務，足量供應降價后的心臟支架，大家擔心的“只降價不供貨”等現象沒有出現。

企業(yè)積極參與心臟支架集采，2020年首輪采購的中選企業(yè)既有美敦力、波士頓科學等國際知名企業(yè)，也有微創(chuàng)、吉威、樂普等國產大品牌。2022年協(xié)議期滿后的接續(xù)采購中，首次集采沒有中選的國際企業(yè)雅培也成功中選，國內知名企業(yè)賽諾也中選，中選企業(yè)從8家擴大到10家，覆蓋國內外主流企業(yè)產品。醫(yī)藥企業(yè)用實際行動體現對心臟支架集中采購的支持。

　四、醫(yī)生開展心臟支架植入術的積極性受影響了嗎？

答：沒有，支架植入量逐年增長。2021-2023年，中選心臟支架使用量分別為160萬條、183萬條和218萬條，年均增長17%，與各類口徑統(tǒng)計的心臟介入手術增長率（10%-25%）吻合，累計370萬余患者植入了中選心臟支架。有人“帶節(jié)奏”稱，支架降價導致醫(yī)生“掙不到錢了”，都不做手術了。事實是支架使用數量、支架植入手術量每年都在增長，廣大醫(yī)務人員一直都在兢兢業(yè)業(yè)救治患者，我們對這種通過污名化醫(yī)務人員來吸引眼球的行為堅決反對。

同時，多家知名醫(yī)療機構的醫(yī)生表示，做同樣一臺支架植入手術，現在可以獲得更多陽光收入。原來心臟支架手術項目價格偏低的地區(qū)及時上調了相關術式的手術價格，更好體現醫(yī)務人員勞務價值；各地落實集采結余留用政策，將心臟支架集采節(jié)約的醫(yī)保資金按一定比例由醫(yī)療機構留用，讓醫(yī)療機構、醫(yī)務人員共享改革紅利。

五、開展支架植入手術的醫(yī)療機構有減少嗎？

答：沒有，更多醫(yī)療機構開展支架植入術。開展心臟支架植入手術的醫(yī)療機構從2020年的2400余家增加至2023年的3600余家，其中二級醫(yī)療機構從1200家增加到近1700家，這與近年來衛(wèi)生健康部門加強縣級胸痛中心能力建設的努力分不開。急性心梗患者在更多縣級醫(yī)院就能做支架植入手術，在挽救生命的賽跑中搶回更多寶貴的搶救時間。

六、集采支架質量怎么樣？

答：藥監(jiān)部門監(jiān)督檢查結果顯示，集采中選支架質量安全狀況良好。藥監(jiān)部門將所有中選產品列入監(jiān)管重點，按照“四個最嚴”要求開展全周期、全覆蓋監(jiān)管，做到企業(yè)監(jiān)督檢查、產品抽檢、不良事件監(jiān)測“三個全覆蓋”，監(jiān)督檢查結果顯示，集采中選支架質量安全狀況良好，醫(yī)生和患者可放心使用。

以上的答疑，真的給了心臟支架集采后，“便宜的”到底敢不敢用，這一問題做出了有力的回應，相信通過集采，能讓患者的醫(yī)療成本顯著提高。

其實早在2020年集采之后，有民眾就發(fā)出靈魂拷問，當時官方就給出回應：

價格這么低，患者敢用嗎？

回應：天津市有關部門密集調研醫(yī)療器械質量監(jiān)督檢驗中心表示，在集中招采前，相關機構就對檢測能力進行摸底，保證中選產品質量可追溯。確保每一個產品應用到患者身上是安全的，是有效的。

限定了支架的材質，會不會限制醫(yī)生的臨床選擇？

回應：不同生產企業(yè)、不同品牌的心臟支架在臨床使用中70%到80%可相互替代，僅有少數不可替代的情況，主要是由于支架直徑與長度有特殊規(guī)格。目前主流品牌的規(guī)格均比較齊全，均能滿足80%左右的臨床常見情況。

集采對企業(yè)的影響：

集采，成為了近年來高值耗材企業(yè)發(fā)展中繞不開的話題，一旦產品納入集采也就意味著市場格局的重塑，對于企業(yè)來說將產生深遠影響。由于臨床用量較大、競爭充分，“充分競價”的條件已經成熟，心臟支架成為國家首個高值醫(yī)用耗材領域集采品種。

價格下降與銷量增加：心臟支架集采導致支架價格大幅下降，從平均1.3萬元降至約700元，降幅達93%。盡管價格下降，但企業(yè)的銷量有所增加。

利潤壓力：價格的大幅下降對企業(yè)利潤造成了壓力。盡管銷量增加，但整體營收和利潤可能仍然下滑。例如，微創(chuàng)醫(yī)療的血管介入業(yè)務（包括冠脈支架）在2021年上半年營收大幅下滑24.4%，利潤凈額同比驟降近八成。

市場格局重塑：集采導致市場格局發(fā)生變化，大企業(yè)利用規(guī)?；瘍?yōu)勢搶占市場，而小企業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。

對用戶的影響：

成本降低：心臟支架價格的大幅下降使得患者的醫(yī)療成本顯著降低，提高了PCI（經皮冠狀動脈介入治療）手術的可負擔性，從而加速了PCI手術在中國的普及 。

醫(yī)療質量與選擇：集采可能導致市場上支架的種類和選擇減少，這可能會影響到醫(yī)療服務的質量和患者的選擇。同時，醫(yī)生可能會面臨使用集采中標產品的壓力，而非根據患者具體情況選擇最合適的產品 。

集采推動PCI手術在短期內快速放量。據統(tǒng)，在帶量采購前，支架費用是PCI手術中器械費用的主要組成部分，可占手術費用的30%以上。帶量采購后，患者對PCI手術的可負擔性大大提升，促使PCI手術在中國加速普及。隨著2021年1月起冠脈支架集采結果在各省陸續(xù)執(zhí)行，據艾昆緯分析，2021年中國PCI手術量相比2020年增長超40%，而疫情前的2015-2019年，PCI手術量的年均復合增速僅為16%。

集采顯著擠壓企業(yè)利潤空間、現有渠道體系難以為繼。集采后中標支架平均單價下降到676元，超過90%的價格降幅將原本屬于流通環(huán)節(jié)的利潤盡數擠出，使得經銷商對產品的代理意愿顯著下降。同時，由于中標價格已經貼近產品的生產成本，企業(yè)無力在冠脈支架上做更多資源投入，因此多數選擇由平臺商提供中標產品的配送和服務。集采推動企業(yè)的銷售渠道向扁平化轉變。

然而集采的靴子已經落地，業(yè)內眾多企業(yè)在集采三年后也已經紛紛調整戰(zhàn)略重新出發(fā)，例如賽諾醫(yī)療近年來頻頻進軍海外市場，旗下多款產品走出國門，兩條路走路戰(zhàn)略讓其銷售業(yè)績有了新的增長點?？偟膩碚f集采就是一個優(yōu)勝劣汰的過程，能夠引導產業(yè)提高集中度，走向更高質量發(fā)展。

對于民眾來說，單純地希望用更低的費用獲得最好的醫(yī)療服務，而國家醫(yī)保正在路上不斷努力著。