與其他很多行業(yè)一樣，越來越多的公立醫(yī)院醫(yī)生開始考慮是否要“走出來”？在去年初的北京市衛(wèi)計委工作會上傳出消息，北京市將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，允許在職醫(yī)生開辦私人診所，緩解居民看病難、看專家難。那么，究竟有多少公立醫(yī)院醫(yī)生會真正“走出來”自己開設(shè)診所呢？由醫(yī)生自己開設(shè)的診所會不會也像國外那樣成為中國醫(yī)療的新模式呢？
 

　　體制內(nèi)醫(yī)生開診所有條件

　　根據(jù)北京市衛(wèi)計委的設(shè)計思路，對于可以開辦私人診所醫(yī)生的條件，應(yīng)該與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的條件相仿，如醫(yī)生必須是副高以上職稱，并在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)任職工作2年以上；身體健康，在本單位能完成診療任務(wù)，不擔任行政職務(wù)等。北京市衛(wèi)計委官員表示，北京市支持醫(yī)療機構(gòu)開展全日制與非全日制醫(yī)生區(qū)別聘用合同及薪酬待遇等改革探索，鼓勵非全日制醫(yī)生以固定時間到基層和其他醫(yī)院兼職工作，激發(fā)醫(yī)生為更多患者服務(wù)的動力。那么，究竟有多少公立醫(yī)院醫(yī)生會真正“走出來”自己開設(shè)診所呢？由醫(yī)生自己開設(shè)的診所會不會也像國外那樣成為中國醫(yī)療的新模式呢？

　　體制內(nèi)醫(yī)生業(yè)余開診所不太現(xiàn)實

　　北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處主任認為，短期內(nèi)醫(yī)生自己出去開診所還不會太普遍。他告訴記者，他們這家醫(yī)院在老年病治療方面實力較強，很多科室的醫(yī)生都是國內(nèi)的學(xué)科帶頭人，所以他們的診療范圍其實早就已經(jīng)突破了北京的局限，很多出名的醫(yī)生經(jīng)常要往外地跑專程為求援的患者診療。甚至有時在國外的患者還會托種種關(guān)系請醫(yī)生出國幫助診療。而作為醫(yī)院而言，只要這些醫(yī)生不影響份內(nèi)工作，基本對這些“私活”并不干涉，“畢竟都是救死扶傷！”

　　一位長期從事醫(yī)療新聞報道的媒體記者也向記者證實，她曾很多次周末時在機場遇到一些知名醫(yī)生飛往外地為病人診治，其中以多個科室的手術(shù)主刀醫(yī)生居多，這些患者基本都是通過各種關(guān)系找到了醫(yī)生本人，經(jīng)雙方私下協(xié)商后異地出診的。

　　“對于這些有名氣的醫(yī)生，無論他們的時間、精力還是經(jīng)濟條件，其實并不需要自己開立診所等病人?！鼻笆鲠t(yī)院醫(yī)務(wù)處主任告訴記者，其實長期以來很多民營醫(yī)院也會邀請知名醫(yī)生利用業(yè)余時間坐診，而且開出的診療費比公立醫(yī)院高出很多，但很多醫(yī)生還是沒時間。他認為，“這些醫(yī)生自己開診所的動力都不大，因為他們并不需要自己等患者。”

　　而對于多數(shù)一些名氣不大或者資歷不夠高的醫(yī)生，他們每天的主要工作是在醫(yī)院出門診，“工作排得很滿，現(xiàn)在大醫(yī)院要求周末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以不可能再有精力和時間在業(yè)余開自己的診所了！”

　　所以這位醫(yī)務(wù)人士認為，公立醫(yī)院在職醫(yī)生利用業(yè)余時間自己開診所的動力其實是不足的，有可能的則是醫(yī)生自愿從公立醫(yī)院離職創(chuàng)業(yè)開診所，相當于從體制內(nèi)跳到體制外，這種情況其實早就存在，而且最流行的時期并非是近幾年。

　　“引醫(yī)進院”可能是更現(xiàn)實模式

　　一直以“急診女超人于鶯”名稱活躍在微博上的前協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯此前果斷辭職開始籌備開設(shè)一家私人全科診所。不過在醫(yī)院里能干的她，在此之后很長時間都還沒找到該把自己的診所開在哪里。目前，在很大程度上，她的私人診所被困在了租金和成本的環(huán)節(jié)上。

　　于鶯算了一筆賬，即便像天通苑這樣相對遠離市區(qū)的地方，房屋租金都已經(jīng)漲到了每天每平方米10元，如果按租200平方米的房屋計算，一年光租金就是72萬元。如果再加上前期的設(shè)備投入和人員工資，沒有200萬元是下不來的。在整個過程中，于鶯更像一個生意人而不是醫(yī)生了。最終她提出了自己的想法，“政府是否考慮出臺一些更切實可行的舉措扶持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，比如將那些運營不夠順暢、不夠活躍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向社會資本開放，允許個人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這樣可以很大限度上降低私人辦醫(yī)的成本?！?

　　與個人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的想法相類似，很多民營醫(yī)院現(xiàn)在也不直接招募全部醫(yī)生，而是采取“引醫(yī)進院”的模式。

　　據(jù)了解，和政策層面鼓勵醫(yī)生多點行醫(yī)一樣，隨著國家新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，對于社會資本辦醫(yī)支持力度也日趨加大。有業(yè)內(nèi)人士認為，社會資本辦醫(yī)其實可以與公立醫(yī)院完全不同，你只需搭好臺子為專業(yè)醫(yī)生提供好就診條件就行，而并不需要直接招募全部醫(yī)生，相當于“引醫(yī)進院”。

　　“醫(yī)生其實最希望的是別人搭好平臺，自己只需專心看病人。”一位醫(yī)務(wù)工作者這樣表示，民營醫(yī)院搭起的平臺或許會成為公立醫(yī)院醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)的更實際歸宿，這相當于是把社會的資本與醫(yī)生的技能各取所需的結(jié)合了起來。

　　事實上，包括很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)其實已經(jīng)盯住了這個商機，專業(yè)手機醫(yī)生問答軟件企業(yè)春雨醫(yī)生，近日就宣布，在北京、上海、廣州、杭州、武漢等五個城市開設(shè)25家線下診所，由在職醫(yī)生加盟從事私人醫(yī)生服務(wù)。

　　社會資本爭相跨界醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

　　其實，其他行業(yè)的社會資本跨界醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正呈現(xiàn)出如火如荼的勢頭。國內(nèi)知名空調(diào)制造商奧克斯早在2006年就曾經(jīng)投資7億元打造了寧波明州醫(yī)院。這座按照三甲標準打造起來的醫(yī)院一直是浙江民營醫(yī)院的樣板。去年底，奧克斯更是加碼醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投資力度，奧克斯集團董事長鄭堅江表示，集團已明確，將致力成為“健康智慧醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)”，有效整合國內(nèi)外高端醫(yī)療資源，力爭5年時間投資150億元發(fā)展成為擁有150家醫(yī)院、具有全國影響力的大型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團。

　　聯(lián)想控股去年也首度試水醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，對拜博口腔醫(yī)療集團投資10億人民幣。聯(lián)想控股股份有限公司總裁朱立南表示，這是聯(lián)想控股首次投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，投資范圍包括直接投資、股權(quán)、債券合作等形式，雙方合作將更多以資源置換方式進行，這是聯(lián)想控股進軍醫(yī)療領(lǐng)域的一個重要舉措。

　　此外，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也頻頻通過涉足移動醫(yī)療進入這一市場。阿里發(fā)展移動醫(yī)療的策略很清晰，就是直接滲入醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。同時阿里投資了中信21CN，為的是完善藥品網(wǎng)絡(luò)消費市場，尤其年底或?qū)㈤_放的處方藥市場，從而布局“未來醫(yī)院”。另外，騰訊除了7000萬元投資丁香園外，手Q也已經(jīng)開始行動搭建健康中心平臺。

　　新聞內(nèi)存

　　國外醫(yī)、院分離模式有利有弊

　　一位曾經(jīng)在美國就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者告訴記者，在美國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，私人診所是普通病人最常接觸到的醫(yī)療機構(gòu)，也基本是多數(shù)患者的首診場所。美國絕大多數(shù)有執(zhí)照的醫(yī)生都是在診所工作，或者自己開設(shè)或者被其他醫(yī)生開設(shè)的診所雇傭?；颊咝枰床r要直接與診所或者某個醫(yī)生預(yù)約，然后按照約定時間到診所就醫(yī)。通常，醫(yī)生會對患者有初步的診治，如果需要開藥，醫(yī)生會開具處方，由病人持處方自選藥店購藥。這份處方上會標注有醫(yī)生所在診所的信息以及醫(yī)生的執(zhí)業(yè)編號等，能很方便地進行追溯，必要時藥店會直接向處方醫(yī)生進行核實。如果需要對患者通過醫(yī)療設(shè)備進一步檢查，醫(yī)生也開具檢查申請單，由患者自行選擇醫(yī)院前去檢查。無論選擇哪所醫(yī)院做檢查，檢查結(jié)果都會通過互聯(lián)網(wǎng)直接傳送到醫(yī)生的電腦中，如果病情不嚴重，醫(yī)生看完電子數(shù)據(jù)甚至無需患者再來當面復(fù)診。

　　“盡管美國的醫(yī)療體系中，醫(yī)生和醫(yī)院基本是各自獨立的，但其實二者之間也有密切的關(guān)聯(lián)?！边@位人士介紹，首先醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后必須先在醫(yī)院實習(xí)一定年限后才有資格在診所中行醫(yī)，無論是自己開診所還是應(yīng)聘于他人診所都是如此。另外，醫(yī)生進行手術(shù)時必須要按時到病人選擇的醫(yī)院中進行，但手術(shù)費用是按照醫(yī)生和醫(yī)院分別支付。這位人士告訴記者，雖然這種醫(yī)、院相互獨立的模式有很多優(yōu)勢，但也不可避免地存在缺陷。比如急診病人往往還是需要直接到醫(yī)院就診，不可能先到診所再轉(zhuǎn)到醫(yī)院進行檢查或手術(shù)，因此每家醫(yī)院其實還是需要有一定數(shù)量醫(yī)生候診的。另外，如果醫(yī)生在診所出診時遇到自己的住院病人有突發(fā)情況，那么他就要放下診所里正在診治的病人趕往醫(yī)院。

　　“但總的來說，這種模式中，醫(yī)院基本是依靠醫(yī)療設(shè)備、病房、專業(yè)護理來盈利；藥店則多設(shè)在百貨超市中，完全按照商品規(guī)則定價銷售。醫(yī)生則可以最大限度地發(fā)揮自己的價值，收入完全是依靠自己的醫(yī)學(xué)水平、能力和勞動強度來獲得，基本能實現(xiàn)按勞取酬?！边@位人士告訴記者，如今到美國等發(fā)達國家進修然后自己開設(shè)診所的中國醫(yī)生其實也越來越多。