在深圳，民營(yíng)醫(yī)院再度迎來(lái)利好。

　　7月22日，深圳市政府下發(fā)了《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦三級(jí)醫(yī)院財(cái)政扶持政策的實(shí)施細(xì)則》（下稱(chēng)《細(xì)則》）規(guī)定，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院可享受基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼、市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科補(bǔ)助、上繳企業(yè)所得稅財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審資質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、新增基本醫(yī)療服務(wù)床位獎(jiǎng)勵(lì)5個(gè)財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目。

　　“國(guó)家已經(jīng)給足了社會(huì)辦醫(yī)的各方面政策，剩下的就要希望民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)自強(qiáng)，爭(zhēng)口氣把自己做起來(lái)。事實(shí)上，現(xiàn)在很多的民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)栴}很大，特別是誠(chéng)信問(wèn)題，也是阻礙了這個(gè)行業(yè)的發(fā)展?！币晃恢袊?guó)民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)專(zhuān)家對(duì)記者表示。

　　有些問(wèn)題非“錢(qián)”能解決？

　　鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)資本辦醫(yī)的政策已出臺(tái)很久。國(guó)務(wù)院要求今年12月底之前出臺(tái)《制訂促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施》。而自2009年以來(lái)，一系列利好民營(yíng)醫(yī)院的政策不斷出臺(tái)，刺激著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng)和發(fā)展。

　　據(jù)深圳《細(xì)則》描述，社會(huì)辦醫(yī)院獲得三級(jí)甲等或三級(jí)乙等資質(zhì)的，給予2000萬(wàn)元或1000萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。在新增基本醫(yī)療服務(wù)床位獎(jiǎng)勵(lì)方面，社會(huì)辦醫(yī)院取得三級(jí)醫(yī)院資格，可以申請(qǐng)一次性基本醫(yī)療服務(wù)床位獎(jiǎng)勵(lì)，標(biāo)準(zhǔn)為每床位10萬(wàn)元。符合要求的社會(huì)辦醫(yī)院可以申請(qǐng)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，門(mén)急診按照20元／人次、住院按照60元／床日計(jì)算，康復(fù)、兒科類(lèi)別專(zhuān)科醫(yī)院分別按照1.1倍、1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；獲得市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資格的社會(huì)辦醫(yī)院，市財(cái)政按每年每學(xué)科70萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)核撥補(bǔ)助；上一年度已經(jīng)繳納企業(yè)所得稅的，可按照實(shí)際繳納企業(yè)所得稅總額的40%予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　“但民營(yíng)醫(yī)院的問(wèn)題不是一個(gè)錢(qián)字能解決的，錢(qián)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不重要。給再多的錢(qián)，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展作用也不大。更多的是需要國(guó)家給解決人才的問(wèn)題，沒(méi)有人才，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法與公立醫(yī)院去爭(zhēng)奪市場(chǎng)，并且希望國(guó)家給出一個(gè)明朗的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的政策，取消公立醫(yī)院人員編制問(wèn)題，讓人才流動(dòng)起來(lái)，我們才有可能獲得人才?！标兾鲄f(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)董協(xié)良對(duì)記者表示，雖然國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的政策已有很多，但在執(zhí)行上折扣很多，步子邁得小，并沒(méi)有真正促到民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展?！?

　　這是他辦了22年的民營(yíng)醫(yī)院過(guò)程中最深刻的體會(huì)。

　　在他看來(lái)，給予的這些財(cái)政支持，不一定都能起到作用。

　　“現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院往公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診很順暢，但是公立醫(yī)院不給轉(zhuǎn)下來(lái)，比如保健或者康復(fù)類(lèi)病人。由于公立醫(yī)院大型醫(yī)院的擴(kuò)張，床位數(shù)增加，但是當(dāng)前由于醫(yī)保的限制，導(dǎo)致很多患者留在了一級(jí)二級(jí)醫(yī)院，大型醫(yī)院的床位開(kāi)始空了起來(lái)，他們自己還要找飯吃，怎么可能給民營(yíng)醫(yī)院飯吃。所以現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院在國(guó)家出臺(tái)很多政策之后，發(fā)展仍然舉步維艱。”董協(xié)良表示。

　　在他看來(lái)，眾多的促民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，都是表面上看起來(lái)很熱情，但真正實(shí)施上關(guān)關(guān)設(shè)卡，說(shuō)一套，做一套，無(wú)法真正給民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)活的市場(chǎng)，所以導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)量仍然上不去。

　　“其實(shí)，與其政府撥款給民營(yíng)醫(yī)院辦“基本醫(yī)療”，倒不如讓醫(yī)生真正成為社會(huì)人，讓公立醫(yī)院的醫(yī)生到非公醫(yī)院開(kāi)設(shè)醫(yī)生工作室。說(shuō)老實(shí)話，深圳政府對(duì)公立醫(yī)院的投入比其他地方都好，如果能使深圳的公立醫(yī)院真正為社會(huì)提供基本醫(yī)療，只以香港為標(biāo)桿，讓深圳公立醫(yī)院的醫(yī)生的收入更加體現(xiàn)價(jià)值所在，而不是通過(guò)所謂‘獎(jiǎng)金’彌補(bǔ)。把高端醫(yī)療的空間讓出來(lái)給民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，這樣才是公共財(cái)政使用更加合理，政府與市場(chǎng)的邊界更加分明，社會(huì)管理更快走入法制化?！睆V東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波對(duì)本報(bào)表示。

　　民營(yíng)醫(yī)院如何定位？

　　在各種社會(huì)辦醫(yī)的利好政策中，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也蓬勃而出，數(shù)量如雨后春筍般增長(zhǎng)。在統(tǒng)計(jì)上可以看到：截至2015年4月，全國(guó)共有13314家公立醫(yī)院，13000家民營(yíng)醫(yī)院。與2014年4月底相比，公立醫(yī)院減少67家，民營(yíng)醫(yī)院增加1416家。

　　雖然在鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，但近年來(lái)有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院的定位問(wèn)題也引起了不少討論。

　　在2009年4月出臺(tái)的新醫(yī)改政策中，有一句描述了民營(yíng)醫(yī)院的定位，：堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　新醫(yī)改明確了民營(yíng)醫(yī)院的身份，其中關(guān)于注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)、民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定等方面、將與公立醫(yī)院享受同等待遇。

　　“但是恰恰是這些政策，讓民營(yíng)醫(yī)院的定位迷失了，綁住了它的手腳。如果按照醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就要與公立醫(yī)院一樣，但是公立醫(yī)院的美譽(yù)度和信任度都大大高于民營(yíng)醫(yī)院，讓他們?nèi)绾紊?？”一位長(zhǎng)期研究民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的專(zhuān)家對(duì)記者表示。

　　在人力資源和社會(huì)保障部6月30日的新聞發(fā)布會(huì)，社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，到2014年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過(guò)12萬(wàn)家，其中有3.66萬(wàn)家為民營(yíng)機(jī)構(gòu)，大概占到整個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的30%。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是民營(yíng)的還是公立的，采取一視同仁的態(tài)度，只要是自愿申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，都可以納入定點(diǎn)管理。

　　醫(yī)保在政策上已然不是問(wèn)題。但在廖新波看來(lái)，人們總是認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)要與政府辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)看齊，其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。不管是公立醫(yī)院還是社會(huì)辦醫(yī)院，百姓就醫(yī)時(shí)考慮兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)與水平，另一個(gè)是費(fèi)用，能否報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)多少，這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。

　　“如果將社會(huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)保，那么將方便病人就醫(yī)，社會(huì)辦醫(yī)院也將獲得更多的病人。可事實(shí)上醫(yī)保資金有限，尚沒(méi)有辦法維持公立醫(yī)院運(yùn)行，如果再把社會(huì)辦醫(yī)院納入進(jìn)來(lái)，情況豈不更糟糕？”廖新波說(shuō)。

　　廖新波認(rèn)為，本來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量是根據(jù)市場(chǎng)需要來(lái)發(fā)展，非主觀愿望要多少就多少。

　　目前民營(yíng)醫(yī)院從數(shù)量上講，已跟公立醫(yī)院相差不多，但床位數(shù)仍是存在較大空間。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳于3月16日出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》明確規(guī)定，到2020年，公立醫(yī)院床位數(shù)與社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)配比應(yīng)為3.3：1.5（近乎2：1的比例）。實(shí)際上，離預(yù)期目標(biāo)還有較大差距。根據(jù)原衛(wèi)生部2012年公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已接近全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指醫(yī)院）的三分之一，但床位數(shù)僅占10%左右。以這一發(fā)展趨勢(shì)為基礎(chǔ)，當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的二分之一（約增長(zhǎng)1.5倍）左右的情況下，床位大概應(yīng)占15%左右。

　　目前社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展最好的地區(qū)，其床位數(shù)大概能夠占到13%—15%的比例。一些社會(huì)資本辦醫(yī)較為落后的地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院床位僅占4%左右（如南寧）。“十二五”規(guī)劃提出的發(fā)展目標(biāo)是到2015年底，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)要占20%左右。以目前的發(fā)展現(xiàn)狀，這一目標(biāo)有沒(méi)有完成的可能性？都還有待時(shí)間來(lái)驗(yàn)證。