多年來，我國一直大力度推進醫(yī)改，取得了不小的成績，但迄今仍未找到一個可以借鑒、推廣和復制的理想模式。在農村，有些地方醫(yī)務人員流失率超過50%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展難以為繼，“看病難、看病貴”問題依舊突出。在城市，很多大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生叫苦不迭，病人也不滿意，醫(yī)患矛盾突出。

　　認真剖析其根源，可以梳理出目前存在的三大突出問題：

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系并不“一體”.由縣、鄉(xiāng)、村組成的三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系銜接不暢，導致縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間存在著利益上的不一致甚至矛盾，檢查結果無法互認，雙向轉診、分級診療難以實現(xiàn)；醫(yī)生之間存在著事業(yè)前途、收入待遇上的巨大差距。城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心之間的情況也與此類似。利益的不一致導致醫(yī)療資源配置不合理，“大醫(yī)生”跟著收入高、發(fā)展前景好的“大醫(yī)院”跑，病人跟著“大醫(yī)生”跑。

　　二是“公私不分”.公立醫(yī)院沒有突出“公”,無法提供價廉物美的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；民營醫(yī)院發(fā)展不足，難以滿足人民群眾多樣化、個性化、高端的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求?！肮讲环帧?造成“窮人嫌看病貴、富人嫌看病難”.

　　三是收入分配不合理。在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院收入過多依賴于處方收益，醫(yī)生收入與醫(yī)院效益掛鉤、與處方掛鉤。利益驅動之下過度檢查、過度治療、大處方就有了原動力，不但造成浪費，也破壞了醫(yī)患之間的信任。

　　解決上述三大問題，全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實有效的改革路徑應該是“一合三分”,即“大小合一、管辦分離、收支分開、公私分明”.

　　首先，應推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一體化改革。對縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院的派出機構，人、財、物由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，縣衛(wèi)計部門不再具體承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只對醫(yī)療衛(wèi)生服務進行監(jiān)管。縣鄉(xiāng)一體，利益一致，才能真正實現(xiàn)醫(yī)生、病人雙向流動，分級診療才有基礎，才能合理分配資源。與縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系類似，市級公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心也應實行一體化管理，以解決目前普遍存在的問題。省級公立醫(yī)院應該把為市、縣醫(yī)院培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥作為自身的重要任務。

　　其次，應改革醫(yī)院管理體制，使收支分開，優(yōu)化收入分配制度。公立醫(yī)院的經費應該以財政投入和醫(yī)保等公共經費為主要來源，醫(yī)院經營狀況、管理水平高低只對醫(yī)院管理層進行考核，與醫(yī)生無關。醫(yī)生的工資應該維持在合理水平，且不因醫(yī)院不同、部門不同出現(xiàn)大的差異，僅與醫(yī)生水平、工作量和患者滿意程度有關，與處方、醫(yī)院的效益脫鉤。從而形成“管理層對醫(yī)院發(fā)展負責、醫(yī)生對病人負責”的機制。

　　再次，還要做到公私分明，支持社會辦醫(yī)院，滿足多樣化服務需求。通過改革，強化公立醫(yī)院的公益性質，保障基本的公共服務。同時大力支持社會辦醫(yī)院。民營醫(yī)院的發(fā)展，一方面滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，另一方面滿足部分醫(yī)生憑水平實現(xiàn)高收入的愿望。民營醫(yī)院與藥廠、藥商、患者作為平等的商業(yè)服務關系，容易形成藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務的市場定價機制。

　　總之，通過“一合三分”改革，實現(xiàn)分級診療、雙向轉診，就近方便就醫(yī)，既保證基本公共服務，又滿足多樣化服務需求，徹底解決看病難、看病貴問題。