近日，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，對(duì)抗菌藥物使用作出最新規(guī)定，要求對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，同時(shí)倡導(dǎo)停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）率先全面停止。

　　大醫(yī)院門(mén)診將停止輸液

　　“此次關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如何規(guī)范使用抗菌藥物做了明確規(guī)定，管理要求更加嚴(yán)格?！笔行l(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)胡富宇介紹，目前新規(guī)處于倡導(dǎo)階段，仍需要一個(gè)過(guò)程來(lái)逐步推進(jìn)。

　　通知指出，限制使用級(jí)抗菌藥物注射劑（除兒童醫(yī)院和兒科）和特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。急診使用一次處方不得超過(guò)三天，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。

　　此外，要積極倡導(dǎo)并逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實(shí)有效措施，逐步減少直至停止門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物。

　　胡富宇說(shuō)，這就意味著門(mén)診不再允許開(kāi)輸液藥品，輸液，患者只能去急診或者住院。由于兒科醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)因素，對(duì)其門(mén)診輸液現(xiàn)狀則采取了一些緩沖措施，逐步減少直至停止。

　　大量使用抗菌藥物弊大于利

　　“新規(guī)更加注重科學(xué)用藥，以減少抗菌藥物的使用?！焙挥钫f(shuō)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，一些研究也明確表明，抗菌藥物的大量使用其實(shí)是弊大于利。表現(xiàn)為臨床上耐藥性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌明顯增多，最后可能無(wú)藥可用。

　　據(jù)介紹，相對(duì)而言，門(mén)診輸液一般都是常見(jiàn)疾病，患者病情相對(duì)較輕，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明這些疾病不需要進(jìn)行靜脈輸液治療?！澳懿挥镁筒挥?，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”，也是世衛(wèi)組織確立的所要遵循的用藥原則。

　　“對(duì)此，市民和醫(yī)務(wù)人員的用藥意識(shí)需要加強(qiáng)?！焙挥钐寡?，很多市民已經(jīng)形成了身體一有不適，就要去醫(yī)院掛針治療的意識(shí)，這些形式都需要進(jìn)行改變。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要根據(jù)新規(guī)要求行動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的臨床管理。

　　符合分級(jí)診療的要求

　　三級(jí)醫(yī)院停止門(mén)診輸液，一些病癥較輕的患者可以到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，胡富宇表示，這也符合分級(jí)診療的要求，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效率、最優(yōu)化利用。

　　“也就是說(shuō)，提倡小病在基層看，不用擠到三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該救治的是一些重癥或疑難雜癥?！辈贿^(guò)胡富宇也認(rèn)為，這并不是一刀切的做法，不能簡(jiǎn)單理解為禁止輸液，“臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際診斷情況及醫(yī)療需求來(lái)決定?！?

　　此外，抗菌藥物使用更加嚴(yán)格。通知指出，《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015版）》為抗菌藥物分級(jí)管理的依據(jù)和最低要求，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將“非限制使用級(jí)”品種上調(diào)為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種上調(diào)為“特殊使用級(jí)”管理，但禁止下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。

　　門(mén)診停止輸液引發(fā)廣泛關(guān)注 有市民認(rèn)為是醫(yī)療理性的回歸

　　三級(jí)醫(yī)院將停止門(mén)診輸液的消息一出，引起了市民的廣泛關(guān)注。近日，記者在臺(tái)州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)隨機(jī)采訪了十多位市民，了解他們對(duì)這項(xiàng)新規(guī)的看法。

　　在一家事業(yè)單位工作的許先生認(rèn)為，取消門(mén)診輸液是醫(yī)療理性的回歸，也是大勢(shì)所趨?！耙簧【腿メt(yī)院掛針的習(xí)慣，是要改改了。”

　　“所以自己生病時(shí)，盡量能吃藥的就吃藥，能不掛針就不掛針?！痹S先生說(shuō)，近年來(lái)看過(guò)不少有關(guān)過(guò)量使用抗生素的新聞，超級(jí)細(xì)菌也時(shí)常能聽(tīng)到，確實(shí)存在一些安全隱患。但現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院的輸液室里經(jīng)常坐滿了輸液的患者。

　　“其實(shí)很多病不需要輸液，吃些藥就能好，只不過(guò)病程要長(zhǎng)一點(diǎn)。”程女士曾因腸胃問(wèn)題去醫(yī)院輸液治療，“第一次掛完針差不多就好了，感覺(jué)藥力有點(diǎn)猛。后來(lái)腸胃再出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，就沒(méi)去醫(yī)院掛針，買(mǎi)了醫(yī)生之前開(kāi)過(guò)的藥來(lái)吃，病也就好了?！?

　　不過(guò)也有不少市民覺(jué)得，輸液好得快。陳女士平常工作比較忙，前段時(shí)間寒潮來(lái)襲時(shí)不小心感冒了，咳得很厲害還反復(fù)發(fā)燒?！拔蚁肟禳c(diǎn)好起來(lái)，感覺(jué)吃藥不太容易好，就直接去醫(yī)院掛了針。”

　　市民張先生的女兒經(jīng)常感冒，每次都要去醫(yī)院掛針?！半m然知道掛針不好，但也沒(méi)辦法。平時(shí)工作忙，沒(méi)有太多時(shí)間照顧孩子，生病了就想能快點(diǎn)治好?！睆埾壬寡?，家里老人也不忍心看孩子遭罪，只想說(shuō)掛完針孩子會(huì)舒服點(diǎn)。

　　臺(tái)州七家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診將停止輸液

　　此次省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知要求，三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。據(jù)介紹，臺(tái)州市共有七家綜合性醫(yī)院位列其中，分別是臺(tái)州醫(yī)院、臺(tái)州市中心醫(yī)院、臺(tái)州市立醫(yī)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院、路橋醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院和天臺(tái)縣人民醫(yī)院。

　　“有關(guān)醫(yī)院需要按照收到的通知要求開(kāi)始布置起來(lái)?！笔行l(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)胡富宇說(shuō)，由于目前仍處于倡導(dǎo)階段，且省里還未出臺(tái)具體的獎(jiǎng)懲措施，新規(guī)需要一段時(shí)間來(lái)推進(jìn)?！暗綍r(shí)候，我們會(huì)查看醫(yī)院的實(shí)際執(zhí)行情況，了解實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)，以及有沒(méi)有針對(duì)性的解決方法?！?

　　胡富宇介紹，其實(shí)前幾年臺(tái)州市開(kāi)始推行“陽(yáng)光用藥”以來(lái)，對(duì)于抗菌藥物的使用就做過(guò)一些限制，包括抗菌藥物占藥品使用比例、不合格處方率、大處方比例、抗菌藥物在門(mén)診處方的比例等指標(biāo)，醫(yī)院均需向社會(huì)公示?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此都加強(qiáng)了管理，此次省里出臺(tái)新規(guī)就是基于這些政策落實(shí)的基礎(chǔ)上提出的?！?

　　對(duì)于醫(yī)院門(mén)診不輸液的做法，胡富宇表示，國(guó)外做得比較好，省內(nèi)也有多家醫(yī)院在實(shí)行。據(jù)了解，抗菌藥物管理級(jí)別分為“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”。

　　臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部副主任王賡歌介紹，從2012年開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治以來(lái)，臺(tái)州醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物的分級(jí)管理就已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行。“主治醫(yī)生、住院醫(yī)生等能使用的抗菌藥物級(jí)別都不同，越級(jí)無(wú)法使用，并通過(guò)軟件來(lái)加以固定和維護(hù)。但遇急救情況時(shí)，允許臨時(shí)越級(jí)使用。此外，特殊使用級(jí)必須經(jīng)由院內(nèi)指定專(zhuān)家會(huì)診同意才能使用?！?

　　“醫(yī)院每年還會(huì)對(duì)醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行考核，只有考核通過(guò)的，才有權(quán)限開(kāi)藥?！睂?duì)于這次門(mén)診停止輸液的規(guī)定，王賡歌表示，由于已經(jīng)開(kāi)展了三四年的前期工作，醫(yī)院方面的實(shí)行難度其實(shí)并不大，“患者的意識(shí)也要轉(zhuǎn)變，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中有不少病人會(huì)主動(dòng)要求輸液，這也是新規(guī)實(shí)施的難點(diǎn)?！?

　　此外，記者還從臺(tái)州市立醫(yī)院了解到，接下來(lái)，醫(yī)院也將根據(jù)通知要求對(duì)門(mén)診輸液現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整。