這種以組合式文件深化基層醫(yī)改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進行解讀。

 

 

　　明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

 

 

　　2014年底，福建省啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前以三明為代表的部分地區(qū)全面推進了縣級公立醫(yī)院綜合改革，而大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。

 

 

　　《意見》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗進行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nèi)部分配制度、改革人事編制制度、改革財務管理制度：

 

 

　　改革工資總額核定辦法

 

 

　　工資總額測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤

 

 

　　將醫(yī)院總收入結構將醫(yī)院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務價值。

 

 

　　改革內(nèi)部分配制度

 

 

　　打破工資與科室創(chuàng)收掛鉤的原模式

 

 

　　院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

 

 

　　改革人事編制制度

 

 

　　實行院長聘任制 逐步實行同工同酬

 

 

　　實行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。

 

 

　　改革財務管理制度

 

 

　　實行總會計師制度

 

 

　　實行總會計師制度；強化醫(yī)院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的；加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

 

 

　　改革人事編制管理制度

 

 

　　設立專門機構 承擔事務及服務工作

 

 

　　在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛(wèi)生技術人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

 

 

　　具體措施這邊看

 

 

　　改革基層醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制

 

 

　　省衛(wèi)計委相關負責人解釋，此次改革基層醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制，一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量構成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務收入，醫(yī)務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫(yī)管委核定；二是明確基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。

 

 

　　二是改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行院長目標年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總量內(nèi)確定。院內(nèi)醫(yī)務人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內(nèi)自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長進行考核，考核結果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數(shù)量、質量、醫(yī)療費用控制、就診轉診率、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。

 

 

　　三是改革用人用工制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標準。

 

 

　　改革人事編制管理制度

 

 

　　在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛(wèi)生技術人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

 

 

　　放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新聘用人員的學歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術人員可放寬至大專學歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術人員可放寬至中專學歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。

 

 

　　機構編制部門按分類調整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內(nèi)，可合理調配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員。

 

 

　　放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。

 

 

　　改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策

 

 

　　在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

 

 

　　在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫(yī)。

 

 

　　在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

 

 

　　答記者問

 

 

　　問：城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要內(nèi)容是什么？簽約居民可以享受到什么優(yōu)惠？

 

 

　　答：城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要內(nèi)容是：由城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建家庭醫(yī)生團隊，通過簽訂服務協(xié)議的形式，為轄區(qū)內(nèi)常住的、經(jīng)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)?；颊咛峁┖灱s服務。

 

 

　　由于慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要服務對象是原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者，因此首先要做好國家基本公共衛(wèi)生服務中有關“兩病”健康管理的內(nèi)容，包括隨訪管理、用藥指導等，在此基礎上，還為簽約患者提供以下服務：

 

 

　　一是評估健康狀況，根據(jù)患者病情輕重和控制情況，進行分類管理。二是門診服務。優(yōu)先預約及診療服務。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的患者，可一次性開具4～8周治療性藥物。三是轉診服務。上級醫(yī)院專家門診預約、檢查預約和根據(jù)病情需要的優(yōu)先轉診、優(yōu)先安排住院服務。四是健康監(jiān)測管理。為簽約慢病患者提供每年不少于1次的體格檢查、全程健康管理、健康咨詢等服務。五是上門服務。經(jīng)家庭醫(yī)生評估后，80歲以上的老年人及失能、半失能老人可免費享受每季度1次上門出診服務。另外，簽約雙方還可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內(nèi)容。每個試點地區(qū)都可以根據(jù)當?shù)鼐用竦膶嶋H需要，進一步細化、制訂簽約服務包。

 

 

　　對簽約居民可以享受的優(yōu)惠方面，主要是制定醫(yī)保傾斜政策。一是適當提高居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診療的醫(yī)保報銷比例，拉開社區(qū)與不同等級醫(yī)院的報銷比例差距。二是鼓勵推廣在社區(qū)衛(wèi)生服務中心普通門診使用基本藥物零起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉診住院取消二次起付線等做法，對按分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征至基層治療的慢性病患者，實行差別化醫(yī)保報銷政策，引導群眾合理就醫(yī)。三是試點初期有條件的地區(qū)可暫不收取居民個人支付的簽約服務費。

 

 

　　問：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中，如何設置一體化管理的村衛(wèi)生所？村衛(wèi)生所的村醫(yī)薪酬如何解決？

 

 

　　答：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“七統(tǒng)一”，即對村衛(wèi)生所的建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一歸口管理，從而實現(xiàn)“以鄉(xiāng)帶村，以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體，共同發(fā)展”目標，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

 

 

　　一體化管理的村衛(wèi)生所設置要根據(jù)服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

 

 

　　村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎津貼、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務的相關經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務的相關費用標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。（綜合）