醫(yī)改又出重拳！

這段時間以來，各省關(guān)于耗材降價的政策不斷出臺，新的耗材降價形式也不斷涌現(xiàn)。從發(fā)改委發(fā)文要全國范圍內(nèi)取消耗材加成，到陜西省骨科耗材最高降到79%；四川省連續(xù)多次發(fā)布強生、柯惠、威高、美敦力、巴德這些大牌械企開始主動降價；還是對耗材掛網(wǎng)價格不實，實行取消資格，"全國最低價"再降10%......

這些無疑都顯示出耗材巨大的利潤空間仍然存在，同樣也是當前醫(yī)改的重中之重！

就在11月23日，四川省衛(wèi)計委發(fā)布了《中共四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組關(guān)于巡視整改情況的通報》(以下簡稱《通報》)，宣布了四川省委第三巡視組對省衛(wèi)生計生委黨組的巡視整改情況。

重點來了！

《通報》明確，針對集中采購平臺藥械掛網(wǎng)價普遍高于公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和藥店問題的整改。

對經(jīng)核實的公立醫(yī)院采購價高的醫(yī)藥產(chǎn)品，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在中標價格的基礎(chǔ)上“二次議價”，公布民營醫(yī)院價格，指導(dǎo)醫(yī)院議價采購。

以往針對醫(yī)藥產(chǎn)品“二次議價”，都是采取在掛網(wǎng)最低價的基礎(chǔ)上，由談判專家與供貨企業(yè)談判，進行二次議價。但是仍然存在很大的利潤空間。但是四川省這次不僅參照“全國最低價”、“歷史最低價”，還要求公立醫(yī)院參照民營醫(yī)院價格進行二次議價，民營醫(yī)院的采購價格圈內(nèi)人士都清楚，四川省這次可謂是下狠招！

另外《通報》明確要完善價格信息。通過省藥采平臺公布掛網(wǎng)產(chǎn)品的全省平均采購價和最低采購價，指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)議價采購。目前，共公布新增價格信息37,843條。

針對過度使用醫(yī)用耗材問題的整改。

• 一是開展制止亂收費及杜絕浪費專項治理工作，特別是針對“私自統(tǒng)方”、拿包裝盒領(lǐng)取回扣的問題，出臺并上線防“統(tǒng)方”軟件、監(jiān)審平臺，手術(shù)室統(tǒng)一銷毀耗材包裝等措施予以防控。

• 二是對專項檢查的醫(yī)院進行綜合評估，要求醫(yī)療機構(gòu)及時分析診療、處方、檢查、耗材等數(shù)據(jù)，開展處方點評，及時發(fā)現(xiàn)藥品、耗材、疫苗醫(yī)保報銷領(lǐng)域問題苗頭，杜絕“回扣”隱患，評估結(jié)果全面通報。

過度使用醫(yī)用耗材一方面是耗材虛高的利潤，另一方面也是耗材使用監(jiān)管缺位。在發(fā)改委發(fā)文要在全國范圍內(nèi)取消耗材加成，另一方面，像四川省這樣，通過監(jiān)控、監(jiān)管，防止權(quán)力監(jiān)管缺位。未來對于耗材問題的打擊力度會進一步加大！

針對行業(yè)監(jiān)管、懲處措施不力問題的整改。

• 一是加快構(gòu)建“三醫(yī)”(醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為、醫(yī)務(wù)人員)信息監(jiān)管平臺。上半年實現(xiàn)對四川省80,093家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息監(jiān)管，對發(fā)現(xiàn)問題的19家醫(yī)療機構(gòu)進行約談，對“三醫(yī)”監(jiān)管平臺檢測到的藥占比等異常指標進行排名通報，對接入監(jiān)管平臺的32家醫(yī)療機構(gòu)黨政一把手、分管副職、中層干部和委機關(guān)相關(guān)處室主要負責人進行了2次集體約談。

• 二是開展行風整治“雷霆行動”。對32家醫(yī)院實行每年2次以上群眾滿意度測評，對測評排名居后的醫(yī)院不定期開展大型醫(yī)院巡查和進行等級評審評價;對滿意度測評長期落后、滑坡和通過“三醫(yī)”監(jiān)管發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)院院長進行通報、批評和約談，取消全年評獎評優(yōu)，誡勉談話直至建議免職調(diào)整。

• 三是加強醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管。成立省級醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管委員會，實施日常監(jiān)管“雙隨機”執(zhí)法模式，開展現(xiàn)場督查。

• 四是嚴格落實不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。針對醫(yī)療機構(gòu)過度用藥、過度檢查、過度治療、開單提成、亂收費、開單提成、“拿紅包”、“吃回扣”等現(xiàn)象，根據(jù)嚴重程度實施2-10分不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，給予暫緩校驗、等級警告乃至注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處罰。

• 五是科學(xué)制定控費目標。對四川省21個市州和14家省部級公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增幅分別確定了控制目標，并將控費目標落實情況與重點?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院等級評審、醫(yī)師定期考核、評先評優(yōu)相掛鉤。

針對采購方式不合理、評審考評不規(guī)范，易產(chǎn)生權(quán)力尋租問題的整改。

• 一是進一步規(guī)范采購工作機制。明確和細化醫(yī)療機構(gòu)藥械采購工作要求，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)自主采購行為。完善藥事管理委員會制度建設(shè)，堅持專家隨機抽取使用的原則，規(guī)范專家評議程序。

• 二是進一步加強商業(yè)賄賂治理。凡涉及商業(yè)賄賂行為的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，全部記入“黑名單”，兩年內(nèi)禁止涉事企業(yè)上網(wǎng)銷售。建立醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔銷售承諾書制度，6月14日前網(wǎng)上共簽署了11,698份承諾書，涉及5,627家醫(yī)療機構(gòu)、6,071家企業(yè)。

• 三是進一步加強藥械采購監(jiān)管。完成第一輪8家醫(yī)療機構(gòu)藥械采購巡查工作，省藥采平臺發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)風險告知書1,241份。

• 四是進一步規(guī)范考核考評行為。制發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范考核考評等有關(guān)事項的通知》，要求各主要處室進一步完善和加強對評審活動的經(jīng)費管理。