12月8日，福建省人民政府發(fā)布了《2017年福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

《通知》明確，2017年，搭建醫(yī)聯(lián)體制度基本框架，全省三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少選擇一個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展縣域緊密型醫(yī)療共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體)建設(shè)試點(diǎn)，建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體，鼓勵(lì)醫(yī)療資源充裕的縣(市、區(qū))建設(shè)多個(gè)緊密型醫(yī)共體。

重點(diǎn)來(lái)了！

福建省明確提出：

◆ 建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購(gòu)機(jī)制，實(shí)行藥品、耗材聯(lián)合采購(gòu)與配送，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的部分臨床急需的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑使用。

◆ 醫(yī)保對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。

◆ 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將閑置設(shè)備、設(shè)施流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標(biāo)就是帶量采購(gòu)、二次議價(jià)上的一個(gè)大招！在集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，各醫(yī)聯(lián)體再進(jìn)一步帶量議價(jià)，最終目標(biāo)是形成一個(gè)比省級(jí)中標(biāo)價(jià)更低的最終成交價(jià)格。

再加上醫(yī)保對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，無(wú)疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費(fèi)成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格，形成一個(gè)倒逼機(jī)制！

而對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)閑置設(shè)備、設(shè)施的共享，也就意味著醫(yī)聯(lián)體對(duì)于醫(yī)療設(shè)備成本的控制進(jìn)一步加大！

全國(guó)各地醫(yī)聯(lián)體遍地開(kāi)花

隨著4月份，國(guó)務(wù)院發(fā)文，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)、分級(jí)診療、共建影像、檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)等中心。近日據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處統(tǒng)計(jì)顯示，“醫(yī)聯(lián)體”在該省已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全省所有市、縣(市)全面推開(kāi)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，所有省、市、縣公立醫(yī)院全部參與，建立各種模式的“醫(yī)聯(lián)體”305個(gè)。而全國(guó)范圍內(nèi)各個(gè)省份醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也是如火如荼！

而這對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)也產(chǎn)生了顛覆式影響！

醫(yī)院終端市場(chǎng)將被顛覆

1、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上被限制

隨著全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上的限制，主要體現(xiàn)在三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量上的限制。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的定位是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)更扶持三級(jí)專科醫(yī)院，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院是“保守式打壓”的姿態(tài)。而在門(mén)診量上，分級(jí)診療，資源下沉，為了順應(yīng)分級(jí)診療，降低三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診是改革的必然措施，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量被沖淡也在情理之中。

2.大批二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老院

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，受益最大的將是縣級(jí)醫(yī)院，有大醫(yī)院的幫扶，有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的轉(zhuǎn)診，門(mén)診量、業(yè)務(wù)水平都會(huì)大幅度提高，而且國(guó)家還舍得給縣級(jí)醫(yī)院花錢(qián)更是促進(jìn)了縣醫(yī)院快速成長(zhǎng)。

但是問(wèn)題來(lái)了，并不是所有縣級(jí)醫(yī)院都會(huì)在醫(yī)聯(lián)體中崛起，一部分扶不起來(lái)的阿斗注定要轉(zhuǎn)型。

今年年初，上海市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院。北京市也提出，二級(jí)醫(yī)院要向康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理類(lèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

對(duì)那些實(shí)力不強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院，這無(wú)疑是一個(gè)大危機(jī)。

3.康復(fù)機(jī)構(gòu)大批崛起,康復(fù)醫(yī)療設(shè)備緊缺

目前，我國(guó)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)資源不足，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，國(guó)家也鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

甚至為了鼓勵(lì)發(fā)展三級(jí)康復(fù)醫(yī)院，其設(shè)置數(shù)量上不受規(guī)劃限制。

這必然意味著康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加速擴(kuò)張，而康復(fù)醫(yī)療器械也將會(huì)迎來(lái)井噴式發(fā)展！

4.獨(dú)立醫(yī)療中心遍地開(kāi)花

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域資源共享，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

首先從開(kāi)辦上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾先后下發(fā)了醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類(lèi)獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，來(lái)支持這些中心的開(kāi)辦。

而在實(shí)施中，為了加快縣域獨(dú)立醫(yī)療中心的建立，也有地區(qū)將多家縣醫(yī)院檢驗(yàn)科直接交由第三方進(jìn)行并購(gòu)。

隨著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)這些獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遍地開(kāi)花，檢驗(yàn)、影像、病理等中心只歸屬醫(yī)院的時(shí)代將被打破了！未來(lái)這類(lèi)耗材、試劑、設(shè)備類(lèi)供應(yīng)商也必然得調(diào)整市場(chǎng)策略！

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)，二次議價(jià)將大行其道

“量?jī)r(jià)掛鉤、以量降價(jià)”是目前醫(yī)聯(lián)體最為人所知并且已成趨勢(shì)的議價(jià)籌碼，全國(guó)多地已出臺(tái)的醫(yī)改方案或是相關(guān)配套文件等中，實(shí)行或鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體帶量采購(gòu)的內(nèi)容層出不窮。

正如福建省此次醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出的要求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購(gòu)機(jī)制，實(shí)行藥品、耗材聯(lián)合采購(gòu)與配送。這無(wú)疑是二次議價(jià)的的最大招！

而8月份陜西省發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，更是再出大招，除了藥品、耗材，更是將對(duì)醫(yī)療設(shè)備也要探索實(shí)行統(tǒng)采統(tǒng)配！

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)上一旦統(tǒng)采統(tǒng)配，廠商原有的一家家去賣(mài)，只需“公關(guān)”一家院長(zhǎng)的模式，定然是沒(méi)法走通了。設(shè)備廠商也要像藥品、耗材廠商一樣，習(xí)慣于醫(yī)療設(shè)備的集中、公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，習(xí)慣于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)價(jià)，習(xí)慣于讓利低價(jià)銷(xiāo)售。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，某種程度上，也是醫(yī)院、供應(yīng)商在藥品、耗材、設(shè)備利潤(rùn)上博弈的過(guò)程！而未來(lái)利用醫(yī)聯(lián)體二次議價(jià)，降價(jià)必然是大勢(shì)所趨，經(jīng)銷(xiāo)商如何趨利避害，選擇好的終端市場(chǎng)至關(guān)重要！