醫(yī)藥網(wǎng)4月11日訊　4月10日，廣東省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣東省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力實施方案（2019～2020年）的通知》（以下簡稱《通知》），要求到2019年底，實現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，加強縣域醫(yī)共體建設，提升縣域整合型服務體系的綜合服務效能，確保形成以健康為中心的縣域優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

 

　　眾所周知，縣域醫(yī)共體全國范圍內(nèi)正在全面落地，與傳統(tǒng)“醫(yī)聯(lián)體”不同，以縣醫(yī)院為區(qū)域龍頭的“醫(yī)共體”，重點強調(diào)“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送。正因如此，各地推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，無疑意味著縣級藥品市場將迎來深層巨變。

 

　　統(tǒng)一藥品采購配送

 

　　“上下聯(lián)動”打通用藥需求

 

　　 “強基層”是三醫(yī)聯(lián)動的核心精神，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理體系，是新醫(yī)改持續(xù)推動的方向?！蛾P于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》等政策均提出，以設區(qū)的地市和縣域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。

 

　　在這一政策背景下，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療信息互聯(lián)互通，藥品“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算”的制度終點絕非遙不可及，政策落地的速度，也遠比行業(yè)內(nèi)預期的要快：

 

　　2018年4月，安徽省政府官網(wǎng)發(fā)布《關于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設的意見》，表示2018年醫(yī)共體建設實現(xiàn)全省覆蓋，到2020年，縣域內(nèi)所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與；同時，明確前三批試點縣每縣至少建成1個人財物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體。

 

　　2018年5月，山東省印發(fā)《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求2018年山東所有縣（市）將全部啟動醫(yī)共體建設，在縣域內(nèi)將以縣級醫(yī)院為龍頭，著力推進人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品耗材目錄、藥品耗材配送的“六統(tǒng)一”。

 

　　2018年6月，浙江省藥械采購中心發(fā)布《關于浙江縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統(tǒng)一采購與支付有關事項的通知》，明確自 2018年7月1日起，省內(nèi)所有醫(yī)共體試點單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作，停止醫(yī)共體成員單位采購賬號的采購權限。

 

　　本次廣東《通知》提出，各地要因地制宜推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；每個縣可結合人口規(guī)模、醫(yī)療資源配置等實際情況，組建1～3個由縣級醫(yī)院（包括中醫(yī)、婦幼）牽頭，其他若干家醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生站）、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為成員單位的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體法定代表人由醫(yī)共體負責人擔任，保留成員單位的法人資格；完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，以縣為單位，加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的醫(yī)療資源統(tǒng)籌使用，資源共享。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認為，伴隨“分級診療”和“縣域醫(yī)共體”政策深入，在保證醫(yī)共體內(nèi)各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物的前提下，縣鄉(xiāng)村一體化的藥械管理將進一步釋放基層診療服務能力，也將打開基層藥品市場的全新競爭局面。

 

　　醫(yī)保總額控費壓力

 

　　藥品或被貼上“成本標簽”

 

　　今年1月，2019年全國基層衛(wèi)生健康工作會暨基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場會在濟南召開，會議強調(diào)，2019年要以“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，以提升能力和激發(fā)活力為重點，推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　目前，“醫(yī)保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔”逐步成為縣域醫(yī)共體，乃至整個國家醫(yī)保支付和控費的價值思路?？v觀全國，縣域醫(yī)共體探索試點遍地開花，相比松散型醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體不僅已被政策定調(diào)成為深化新醫(yī)改的主流模式，更將顛覆藥品采購模式。

 

　　去年12月，青海省衛(wèi)計委印發(fā)《青海省縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購工作方案》，在全省開展醫(yī)共體內(nèi)藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購工作，堅持“全省一個平臺、招采合一、量價掛鉤”的原則，由縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院作為藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購的主體，由牽頭醫(yī)院組織開展醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構藥品和一般醫(yī)用耗材帶量統(tǒng)一采購工作。

 

　　行業(yè)人士判斷，醫(yī)保支付機構對醫(yī)共體普遍采取打包付費方式，這無疑將給藥品耗材貼上“成本標簽”，若要降低醫(yī)療業(yè)務成本，醫(yī)共體采購勢必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價格。醫(yī)共體體系內(nèi)的藥品耗材統(tǒng)一招采配送，在集中采購基礎上，各醫(yī)共體或醫(yī)療集團有理由、有動力進一步二次議價，從而形成比省級中標價更低的交易價格。

 

　　另一方面，不僅僅是藥品，基于對區(qū)域內(nèi)檢查結果互認和資源高效利用的機制設計，醫(yī)共體內(nèi)閑置高值設備、設施的資源共享，也將促使醫(yī)共體內(nèi)的各醫(yī)療機構間協(xié)調(diào)資源合理配置，從而進一步壓縮成本。廣東《通知》明確：依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進縣域內(nèi)檢查、檢驗結果互認；整合信息化建設資金集約建設，共用部分統(tǒng)建共用，提升資金使用效益。