9月27日，業(yè)內(nèi)傳出消息，國家醫(yī)保局于9月26-27日在武漢舉辦醫(yī)藥服務(wù)管理培訓。據(jù)稱，26日上午的會議確定了關(guān)于省增補醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整方式：地方增補的目錄將按“442原則”在三年內(nèi)消化完成，分別按各省增補數(shù)量的40%、40%、20%進行廢除。

 

　　此外，本次會議對醫(yī)保藥品目錄調(diào)整政策進行了解讀，并對實施做出了要求，另外還對DRG、醫(yī)保編碼、兩病用藥支付標準等熱點問題展開了座談。

 

　　省級增補品種大變局

 

　　在7月22日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》中，明確了基本醫(yī)療保險支付的藥品范圍，強調(diào)“國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品?！?

 

　　該文件一發(fā)布便引發(fā)廣泛討論，業(yè)界一致認為此舉措意義重大，意味著“一個目錄”原則提上議程——在不允許基藥目錄進行地方增補之后，或?qū)⒉辉僭试S地方進行醫(yī)保目錄增補。從此以后，產(chǎn)品未進入國家醫(yī)保目錄的企業(yè)將面臨嚴峻的市場考驗。

 

　　以往，政策規(guī)定省級單位根據(jù)當?shù)丶膊∽V和用藥習慣，“增加和減少的乙類藥品品種數(shù)之和應(yīng)控制在全部乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)”，但實際上，很多省都沒有按照15%的上限要求來限制醫(yī)保目錄藥品數(shù)：例如2018年北京新增醫(yī)保藥品476種，藥品品種達2986種；廣東在2010年醫(yī)保增補了426種藥物，均超過15%的比例。

 

　　因此，藥品沒能進入國家版目錄，還有可能進入省增補目錄的機會。業(yè)內(nèi)人士談到，長期以來，地方醫(yī)保增補容易將國家醫(yī)保目錄架空，傾向于保護地方企業(yè)，且中標價存在一定虛高成分，導致了醫(yī)保資金的過度支出。

 

　　但在今年8月20日，國家醫(yī)保局在發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知中提出，“明確地方權(quán)限，各地應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。”

 

　　這意味著，常規(guī)藥品不僅失去了各省增補的機會，更要在3年內(nèi)從省增補目錄中調(diào)出——特別是進入國家衛(wèi)健委公布的重點監(jiān)控目錄的20個藥品，除了被調(diào)出新版國家醫(yī)保目錄之外，在未來的3年里還將被優(yōu)先調(diào)出省級增補目錄。

 

　　相關(guān)企業(yè)何去何從？

 

　　實際上，自從2017版國家醫(yī)保目錄出臺之后，業(yè)內(nèi)已開始認為：“指望進入一個目錄就實現(xiàn)高增長的時代早已遠去。在控費的大背景下，‘剩者為王’成為行業(yè)共識?！钡瑫r，對于很多品種來說，不進入醫(yī)保目錄或省級增補，連活下去的機會都寥寥。

 

　　故相關(guān)人士指出，對藥企，尤其是對于核心產(chǎn)品被國家醫(yī)保目錄剔除、或省增補產(chǎn)品未能進入國家目錄的制藥企業(yè)來說，當務(wù)之急，就是要認真梳理相關(guān)各省醫(yī)保增補情況，把存量資源盤活。具體可以考慮以下幾點方針：

 

　　1.“以時間換空間”：據(jù)易聯(lián)招采統(tǒng)計，2017年版醫(yī)保目錄出臺后，全國仍有17個省出臺了省級增補醫(yī)保目錄。因此，這17個省的省級增補目錄存量成為當下關(guān)注點。按照目前醫(yī)保局透露出的策略，各省級增補目錄中涉及國家重點監(jiān)控目錄（20種）和地方重點監(jiān)控目錄的企業(yè)，應(yīng)做好“硬著陸”準備。

 

　　2.“下沉基層”：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場，部分基本藥物嚴重缺少，臨床需要亟待滿足。之前，黑龍江等省份發(fā)布文件，在基層適度放開非基藥，或?qū)鶎娱L期以來的用藥難現(xiàn)象予以緩解。故在取消地方醫(yī)保目錄增補的大環(huán)境下，符合基層用藥特點的品種，要下沉到基層；

 

　　3.“外移藥店”：在取消地方醫(yī)保目錄增補的大環(huán)境下，地方增補目錄中符合DTP零售特點的品種，可以嘗試在3年內(nèi)逐步將核心市場外移到藥店。但在山東、上海、浙江、廣東先后出臺相關(guān)醫(yī)保零售藥店采購改革的方案的背景下，此舉或僅能幫助相關(guān)企業(yè)實現(xiàn)“軟著陸”。

 

　　業(yè)內(nèi)人士認為，醫(yī)保作為最大的藥品支付方，生產(chǎn)企業(yè)若想要與醫(yī)保做生意，需要換位思考一下：什么藥才是醫(yī)保管理局愿意支付的？總而言之，在醫(yī)保全面控費的大背景下，未能進入國家醫(yī)保目錄的品種和相應(yīng)企業(yè)，不妨在廣闊的院外市場闖一闖，或許還有機會。