10月11日，浙江省藥械采購平臺發(fā)布《關(guān)于公示我省藥品集中采購部分在線產(chǎn)品價格投訴處理結(jié)果的通知 （2019年第七批）》（簡稱《通知》），表示藥品集中采購在線交易過程中，執(zhí)行全國最低價格聯(lián)動，對于《擬下調(diào)在線交易價格產(chǎn)品目錄》企業(yè)產(chǎn)品因價格等原因遭到投訴，勒令相關(guān)產(chǎn)品在產(chǎn)生全國最低價后應(yīng)下調(diào)價格，拒不調(diào)價的品種將給予“暫停在線交易”的處理措施。

 

 

　　無獨有偶，10月11日青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)掛網(wǎng)《關(guān)于公示青海省2019年藥品集中采購產(chǎn)品信息審核及綜合評分結(jié)果的通知》，正式公布《2019年藥品集中采購產(chǎn)品（重點監(jiān)控）信息審核結(jié)果一覽表》。按照此前公布的采購規(guī)則，針對采購數(shù)量大、采購金額高的重點監(jiān)控藥品，“不得高于現(xiàn)行全國最低省級采購價”。

 

 

　　不難看出，隨著帶量采購結(jié)果全國聯(lián)動的形勢日漸明朗，除了直接全省跟進之外，各地在聯(lián)動全國最低采購價中，全國低價聯(lián)動中對標中選價如今正在成為趨勢。對于企業(yè)而言，要么“割肉”要么“出局”已成為不可避免的現(xiàn)實選擇。

 

　　聯(lián)動價格全面下行

 

　　早在今年4月，浙江省藥械采購中心便發(fā)布通知，要求在線交易產(chǎn)品全國最低價格聯(lián)動工作從5月1日起正式執(zhí)行，按照“聯(lián)動（采購）價格、最高（醫(yī)保）支付標準”的原則進行調(diào)整，調(diào)整聯(lián)動后的價格即為浙江省中標產(chǎn)品的最新集中采購價格，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以不高于新的集中采購價格通過省平臺采購。

 

　　浙江省發(fā)布《通知》，明確厄貝沙坦片、硫酸氫氯吡格雷片、頭孢呋辛片、獨一味分散片等多個品種，擬于10月31日之后產(chǎn)生全國最低價格之后進行價格調(diào)整，并點名萬高藥業(yè)、元和藥業(yè)等“不同意降價擬暫停在線交易”。

 

　　事實上，打擊“藥價虛高”如今正在上升到民生熱點，受到國家層面的高度重視。在這一宏觀環(huán)境下，采購價格聯(lián)動全國最低價成為了多數(shù)省級藥采平臺的必然選擇，2019年以來，北京、安徽、山東、四川、廣西等多個省市區(qū)相繼啟動此項工作，部分省市如四川，甚至形成了動態(tài)機制，聯(lián)動周期明顯縮短。

 

　　就在8月，河南省藥采平臺發(fā)布通知：所有在該省平臺掛網(wǎng)的藥品，國家常用低價藥品、婦兒專科非專利藥、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液除外，都在報價范圍內(nèi)；報價須對標全國最低中標（掛網(wǎng)價），企業(yè)如果在填報信息中心存在虛報、瞞報等行為，不認可價格評估意見，或聯(lián)動周期內(nèi)不更新全國最低中標（掛網(wǎng)）價格，原則上暫停該藥品掛網(wǎng)資格，兩年內(nèi)不得參與該省藥品集中采購相關(guān)工作。

 

　　結(jié)合國家醫(yī)保部門摸底藥品成本的嘗試，以及醫(yī)保投入建設(shè)統(tǒng)一信息化平臺的計劃，行業(yè)專家普遍認為，隨著藥價逐漸“裸奔”，我國藥品價格的“洼地”將不復存在，屆時所有的藥品或?qū)㈦y逃降價沖擊。

 

　　重點監(jiān)控價格穿底

 

　　根據(jù)觀察，經(jīng)過一輪又一輪深入的集中招采和帶量采購綜合作用，流通環(huán)節(jié)的利潤越來越少，尤其是對于重點監(jiān)控品種而言，合理用藥監(jiān)管重拳進一步壓縮了院內(nèi)市場空間。

 

　　在此之前，按照青海發(fā)布的招采規(guī)則，采購平臺會根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量，分別采取相應(yīng)的集中采購方式：

 

　　對于重點監(jiān)控藥品采取競價采購方式，以投標企業(yè)報價作為中選依據(jù)，同一品種、同一劑型、同一規(guī)格作為同一招標單元，報價最低的中選、次低備選（若出現(xiàn)報價相同的，現(xiàn)場進行第二輪報價，取最低價）；

 

　　投標企業(yè)的報價不得高于現(xiàn)行全國最低省級采購價（不含GPO采購價），報價為0或未報價的視為自動放棄，高于全國最低省級采購價的視為無效投標；

 

　　虛報最低采購價的，企業(yè)記入不誠信記錄，該企業(yè)2年內(nèi)不允許參與我省的藥品集中采購活動。

 

　　某臨床專家在采訪中表示，超適應(yīng)癥、超療程、用法用量不適宜等行為在重點監(jiān)控品種的臨床使用中均為常見情況?！耙蚤L春西汀為例，用量濃度過高的情況并不鮮見，此外不少外周神經(jīng)肌病，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等，在臨床使用中都是比較常見；再比如轉(zhuǎn)化糖，部分婦產(chǎn)科使用也存在療程過長的情況?！?

 

　　除了院內(nèi)市場，院外市場對于重點監(jiān)控藥品嚴格監(jiān)管也開始得到關(guān)注。據(jù)近日行業(yè)內(nèi)流傳的一份《浙江省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》內(nèi)容顯示：各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強外配處方管理，將其納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理信息化；加快省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺處方流轉(zhuǎn)功能模塊開發(fā)，逐步將醫(yī)院外配處方納入平臺流轉(zhuǎn)、監(jiān)管范圍。

 

　　顯然，不少重點監(jiān)控目錄品種，在院內(nèi)市場嚴厲管控之下，無奈開始積極延伸院外市場渠道，但無論是院內(nèi)還是院外，開具處方仍然無法脫離醫(yī)生之筆，浙江省擬將外配處方納入監(jiān)管范圍，無疑是看到了院外處方對于重點監(jiān)控品種可能存在的合理用藥漏洞。

 

　　國家醫(yī)療保障局近日下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》，標志著15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準已全部制定完成。預計到2020年，國家醫(yī)保局將實現(xiàn)15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用，實現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”。

 

　　業(yè)內(nèi)預期，隨著DRG付費制度在臨床機構(gòu)逐步落地，醫(yī)保信息標準化大范圍鋪開，將進一步促使合理用藥得以院內(nèi)院外全面監(jiān)控，重點藥品的合理用藥將得到更加精準的監(jiān)管。

 

　　浙江擬下調(diào)在線交易價格產(chǎn)品目錄