為貫徹落實醫(yī)保支付方式改革任務，切實做好疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作。10月23日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號）。

 

　　具體內(nèi)容如下：

 

　　一、堅持統(tǒng)分結合，逐步形成有中國特色的DRG付費體系

 

　　各試點城市應遵循《技術規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權重和費率確定等要求開展有關工作。要嚴格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG）全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

 

　　二、貫徹落實標準，做好基礎數(shù)據(jù)質量控制

 

　　各試點城市要按照《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）和《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號）要求，統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結算清單等5項信息業(yè)務編碼標準。試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立信息業(yè)務編碼標準維護團隊，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關接口改造等工作，推進信息業(yè)務編碼標準落地應用，在全國使用“通用語言”。通過醫(yī)保結算清單采集醫(yī)療機構有關數(shù)據(jù)。各試點城市要加快推進與DRG付費國家試點有關的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

 

　　三、組建專家隊伍，提供技術支撐

 

　　國家醫(yī)療保障局成立DRG付費國家試點工作組技術指導組（以下簡稱“技術指導組”），設在北京市醫(yī)療保障局。試點城市和所在?。▍^(qū)）也要相應組建本地專家隊伍，包括醫(yī)保管理、信息技術、統(tǒng)計分析、病案管理、臨床醫(yī)學等各方面的專家，打造專業(yè)化的管理隊伍，提高管理水平，保障試點工作順利實施和推進。技術指導組將組織DRG付費國家試點專家組對省級、試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。有關?。▍^(qū)、市）和試點城市負責對相關部門其他人員、醫(yī)療機構人員、地方有關專家的培訓，切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。