11月19日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作推進會，正式啟動國家醫(yī)保改革試點工作。會上，74家醫(yī)療機構被確定為首批國家DRG付費試點單位（詳見文末）。

 

　　▍醫(yī)院醫(yī)保支出大幅減少

 

　　據(jù)了解，早在2018年下半年武漢大學中南醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院3家醫(yī)院已先行開展了醫(yī)保DRG付費模擬測算。通過模擬測算，與現(xiàn)行付費方式進行對比醫(yī)院的醫(yī)?？傤~預算明顯減少，其中一家醫(yī)院減少醫(yī)保支出達1.11億元。

 

　　武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，武漢市將分三年有序推進DRG醫(yī)保付費工作，將全市范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)院都納入DRG醫(yī)保付費試點。

 

　　眾所周知，由于DRG付費是預先支付的機制，按照同病、同治、同質、同價的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。簡單來說，就是將相關疾病劃分為一個組打包付費。

 

　　有藥學專家告訴賽柏藍，DRG付費相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。在DRG付費下醫(yī)務人員將會盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟的治療方案。如果治療實際費用超出相關文件的規(guī)定，則需要由醫(yī)院自身消化；如果通過改進管理和診療流程能省下一部分費用，就歸入醫(yī)院的盈利。

 

　　在DRG付費之下，同一種疾病的臨床用藥中很多品種是可以砍掉的，這樣不僅患者省錢，醫(yī)院也能夠結余更多醫(yī)保資金。上述專家舉了個例子，同樣是針對HD33（腹腔鏡下膽囊切除術，伴并發(fā)癥與合并癥）的治療，甲乙兩位醫(yī)生的10份HD33病例的平均藥費分別為5268元、9677元。為什么會有這么大的差別呢？兩位醫(yī)生的用藥情況不一樣。

 

　　因此，有了DRG的分組比較，所有乙醫(yī)生用了而甲醫(yī)生沒有使用的藥，都是可以砍掉的。

 

　　▍醫(yī)院用藥結構將迎巨變

 

　　在DRG付費下，醫(yī)生會由過去的過度診療、大處方、開高價藥轉變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，通過這樣來為醫(yī)院提高效益。

 

　　過去由于醫(yī)療服務收費定價的不合理，勞動價值不能得到體現(xiàn)，主要靠“以藥補醫(yī)、以器材補醫(yī)、以檢查補醫(yī)”，導致病種成本嚴重不實。基于病種成本核算的不合理性，醫(yī)院一定會自我評價相應病種的最低成本。

 

　　賽柏藍醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任左華表示，DRG付費將帶來醫(yī)院用藥結構的巨變，同時對醫(yī)藥企業(yè)也帶來革命性的影響。影響主要有以下幾方面：

 

　　1、對中成藥、中藥注射劑的影響

 

　　在DRGs收付費改革中，醫(yī)保、醫(yī)院內(nèi)部管理都會要求醫(yī)療服務提供者以最低的價格達到最好的治療效果。因此，價格低的、療效好、性價比越高的藥將更受歡迎。

 

　　中藥和中藥注射劑由于療效不確實或者起效慢，最關鍵的是很多價格都較高，因此很難符合要求。DRGs后，從住院病人使用層面看，對中成藥、中藥注射劑領域產(chǎn)品都將是打擊。從門診病人使用層面看，由于集采降了一大批藥價，也空出了一些藥占比空間，醫(yī)生有強大的創(chuàng)收動力，所以中成藥在門診部分很多品種（尤其是獨家中成藥品種）仍然有一定增長空間。

 

　　2、對普藥仿制藥的影響

 

　　DRGs后，會將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來，因此在按疾病規(guī)范診療之后，部分普藥仿制藥會放量。但是由于政府4+7集采導致院內(nèi)藥價驟降，因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加，在單價下降的情況下，企業(yè)的銷售額可能不升反降。

 

　　除此之外，在過去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來自于利益驅動以及浪費。DRGs執(zhí)行后客觀上會抑制浪費，減少一部分醫(yī)生給患者的過度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷量會部分減少。對仿制藥企業(yè)來說收益部分受損，但對整個行業(yè)來說，銷量會增加，價格會部分下降，整體市場規(guī)?？赡芪q。

 

　　3、對院外銷售產(chǎn)品的影響

 

　　DRGs后對自費為核心的院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好。因為DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療，在臨床需要、不納入路徑、不占醫(yī)保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者愿意自費購買就可以。由于這能夠縮短平均住院日，符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益，所以臨床上會有一定的推動。

 

　　▍藥企應該怎樣應對？

 

　　DRGs等于針對病種組醫(yī)保部門確定了購買支付價格，直接影響到了醫(yī)院的成本補償水平，影響到了醫(yī)院的收入，影響到了患者的醫(yī)療費用負擔水平，所以醫(yī)院需要更加關注“病種成本核算”。

 

　　左華認為，藥企應該要更加深入關注臨床客戶的需求，從過去的僅僅是傳遞產(chǎn)品及相關疾病的信息，到開始結合DRGs嵌入我們的相關信息。

 

　　譬如，在平時的科室推廣會上，藥企的目的應該是如何抓住客戶的注意力。傳統(tǒng)醫(yī)藥代表只是介紹怎么使用我們產(chǎn)品的信息，未來的醫(yī)藥推廣人員要搞懂DRG的相關名詞，要學會在與醫(yī)生互動的基礎上，結合DRGs要考核評價的指標，嵌入自己要傳遞的信息。確保企業(yè)的產(chǎn)品進入病組治療的標準處置程序，是非常重要的事情。

 

　　他進一步指出，從DRGs標準處置程序的最終目標來看，只要是實現(xiàn)了最優(yōu)性價比，實現(xiàn)整體病種收益的治療方案和藥品都是醫(yī)院考慮選擇的。藥企需要充分考慮醫(yī)保局作為醫(yī)療服務戰(zhàn)略購買者的意圖，需要更加像院長一樣思考，才能在未來的市場中更好的發(fā)展。

 

　　附：武漢市DRG付費國家試點醫(yī)療機構名單