11月19日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)，正式啟動(dòng)國家醫(yī)保改革試點(diǎn)工作。會(huì)上，74家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確定為首批國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位（詳見文末）。

 

　　▍醫(yī)院醫(yī)保支出大幅減少

 

　　據(jù)了解，早在2018年下半年武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院3家醫(yī)院已先行開展了醫(yī)保DRG付費(fèi)模擬測(cè)算。通過模擬測(cè)算，與現(xiàn)行付費(fèi)方式進(jìn)行對(duì)比醫(yī)院的醫(yī)?？傤~預(yù)算明顯減少，其中一家醫(yī)院減少醫(yī)保支出達(dá)1.11億元。

 

　　武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，武漢市將分三年有序推進(jìn)DRG醫(yī)保付費(fèi)工作，將全市范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)院都納入DRG醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)。

 

　　眾所周知，由于DRG付費(fèi)是預(yù)先支付的機(jī)制，按照同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用相近的患者劃分到相同的診斷組進(jìn)行管理。簡(jiǎn)單來說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組打包付費(fèi)。

 

　　有藥學(xué)專家告訴賽柏藍(lán)，DRG付費(fèi)相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴(yán)格有效的控費(fèi)手段。在DRG付費(fèi)下醫(yī)務(wù)人員將會(huì)盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟(jì)的治療方案。如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)文件的規(guī)定，則需要由醫(yī)院自身消化；如果通過改進(jìn)管理和診療流程能省下一部分費(fèi)用，就歸入醫(yī)院的盈利。

 

　　在DRG付費(fèi)之下，同一種疾病的臨床用藥中很多品種是可以砍掉的，這樣不僅患者省錢，醫(yī)院也能夠結(jié)余更多醫(yī)保資金。上述專家舉了個(gè)例子，同樣是針對(duì)HD33（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，伴并發(fā)癥與合并癥）的治療，甲乙兩位醫(yī)生的10份HD33病例的平均藥費(fèi)分別為5268元、9677元。為什么會(huì)有這么大的差別呢？?jī)晌会t(yī)生的用藥情況不一樣。

 

　　因此，有了DRG的分組比較，所有乙醫(yī)生用了而甲醫(yī)生沒有使用的藥，都是可以砍掉的。

 

　　▍醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將迎巨變

 

　　在DRG付費(fèi)下，醫(yī)生會(huì)由過去的過度診療、大處方、開高價(jià)藥轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥，通過這樣來為醫(yī)院提高效益。

 

　　過去由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)的不合理，勞動(dòng)價(jià)值不能得到體現(xiàn)，主要靠“以藥補(bǔ)醫(yī)、以器材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致病種成本嚴(yán)重不實(shí)?；诓》N成本核算的不合理性，醫(yī)院一定會(huì)自我評(píng)價(jià)相應(yīng)病種的最低成本。

 

　　賽柏藍(lán)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任左華表示，DRG付費(fèi)將帶來醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的巨變，同時(shí)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)也帶來革命性的影響。影響主要有以下幾方面：

 

　　1、對(duì)中成藥、中藥注射劑的影響

 

　　在DRGs收付費(fèi)改革中，醫(yī)保、醫(yī)院內(nèi)部管理都會(huì)要求醫(yī)療服務(wù)提供者以最低的價(jià)格達(dá)到最好的治療效果。因此，價(jià)格低的、療效好、性價(jià)比越高的藥將更受歡迎。

 

　　中藥和中藥注射劑由于療效不確實(shí)或者起效慢，最關(guān)鍵的是很多價(jià)格都較高，因此很難符合要求。DRGs后，從住院病人使用層面看，對(duì)中成藥、中藥注射劑領(lǐng)域產(chǎn)品都將是打擊。從門診病人使用層面看，由于集采降了一大批藥價(jià)，也空出了一些藥占比空間，醫(yī)生有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，所以中成藥在門診部分很多品種（尤其是獨(dú)家中成藥品種）仍然有一定增長(zhǎng)空間。

 

　　2、對(duì)普藥仿制藥的影響

 

　　DRGs后，會(huì)將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來，因此在按疾病規(guī)范診療之后，部分普藥仿制藥會(huì)放量。但是由于政府4+7集采導(dǎo)致院內(nèi)藥價(jià)驟降，因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加，在單價(jià)下降的情況下，企業(yè)的銷售額可能不升反降。

 

　　除此之外，在過去的臨床診療中有相當(dāng)一部分的藥物使用是純粹來自于利益驅(qū)動(dòng)以及浪費(fèi)。DRGs執(zhí)行后客觀上會(huì)抑制浪費(fèi)，減少一部分醫(yī)生給患者的過度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷量會(huì)部分減少。對(duì)仿制藥企業(yè)來說收益部分受損，但對(duì)整個(gè)行業(yè)來說，銷量會(huì)增加，價(jià)格會(huì)部分下降，整體市場(chǎng)規(guī)?？赡芪q。

 

　　3、對(duì)院外銷售產(chǎn)品的影響

 

　　DRGs后對(duì)自費(fèi)為核心的院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好。因?yàn)镈RGs用的標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)助治療會(huì)扼殺個(gè)性化治療，在臨床需要、不納入路徑、不占醫(yī)保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者愿意自費(fèi)購買就可以。由于這能夠縮短平均住院日，符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益，所以臨床上會(huì)有一定的推動(dòng)。

 

　　▍藥企應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)？

 

　　DRGs等于針對(duì)病種組醫(yī)保部門確定了購買支付價(jià)格，直接影響到了醫(yī)院的成本補(bǔ)償水平，影響到了醫(yī)院的收入，影響到了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，所以醫(yī)院需要更加關(guān)注“病種成本核算”。

 

　　左華認(rèn)為，藥企應(yīng)該要更加深入關(guān)注臨床客戶的需求，從過去的僅僅是傳遞產(chǎn)品及相關(guān)疾病的信息，到開始結(jié)合DRGs嵌入我們的相關(guān)信息。

 

　　譬如，在平時(shí)的科室推廣會(huì)上，藥企的目的應(yīng)該是如何抓住客戶的注意力。傳統(tǒng)醫(yī)藥代表只是介紹怎么使用我們產(chǎn)品的信息，未來的醫(yī)藥推廣人員要搞懂DRG的相關(guān)名詞，要學(xué)會(huì)在與醫(yī)生互動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合DRGs要考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)，嵌入自己要傳遞的信息。確保企業(yè)的產(chǎn)品進(jìn)入病組治療的標(biāo)準(zhǔn)處置程序，是非常重要的事情。

 

　　他進(jìn)一步指出，從DRGs標(biāo)準(zhǔn)處置程序的最終目標(biāo)來看，只要是實(shí)現(xiàn)了最優(yōu)性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)整體病種收益的治療方案和藥品都是醫(yī)院考慮選擇的。藥企需要充分考慮醫(yī)保局作為醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略購買者的意圖，需要更加像院長(zhǎng)一樣思考，才能在未來的市場(chǎng)中更好的發(fā)展。

 

　　附：武漢市DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單