以往醫(yī)藥商業(yè)賄賂案發(fā)，追責(zé)主要局限在醫(yī)生和代理商，在新的招采信用評(píng)價(jià)制度下，利益鏈條上游的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)將被牽出

 

　　1.定向打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂

 

　　近日，一份名為《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見》的文件稿在網(wǎng)上流傳。

 

　　文件核心是以建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷行為為對(duì)象，采取守信承諾、主動(dòng)申報(bào)、信息校驗(yàn)、信用評(píng)價(jià)、分級(jí)懲戒、信用修復(fù)六項(xiàng)措施，創(chuàng)建集預(yù)防、監(jiān)測(cè)、懲戒、修復(fù)功能于一體的閉環(huán)優(yōu)化式藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)體系。

 

　　文件如順利出臺(tái)，將對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的商業(yè)賄賂頑疾形成定向打擊，對(duì)藥品帶金銷售模式將產(chǎn)生顛覆性的影響，是國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)之后，又一項(xiàng)重要改革措施。

 

　　醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂、操縱市場(chǎng)等失信行為頻發(fā)，嚴(yán)重影響行業(yè)流通秩序和交易環(huán)境。

 

　　一方面，這些行為造成藥品價(jià)格虛高和醫(yī)?；鹆魇У龋又鼗颊哂盟庁?fù)擔(dān)。另一方面，影響醫(yī)療服務(wù)控制和安全管理，如造成藥物濫用和過度醫(yī)療，危害患者用藥安全。

 

　　此外，也是削弱醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力以及掣肘醫(yī)藥體制深化改革的重要原因，藥企對(duì)“帶金銷售”模式形成路徑依賴、失去創(chuàng)新及改革動(dòng)力，阻礙醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

 

　　以商業(yè)賄賂為例，中國(guó)裁判文書網(wǎng)搜索結(jié)果顯示，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)企業(yè)中有68家企業(yè)涉及行賄或受賄案件共696件，平均每家企業(yè)10.23件，涉及多個(gè)藥品種類。對(duì)于以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成、患者用藥安全、醫(yī)療資金的高效合理利用等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

 

　　2.劍指醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)

 

　　現(xiàn)有失信行為的治理手段存在一定局限性，雖執(zhí)法部門對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等失信行為保持高壓態(tài)勢(shì)，尚未形成綜合治理、源頭治理的體系。

 

　　其一，目前的監(jiān)管方式通過事后懲戒的方式解決了被發(fā)現(xiàn)及核查的商業(yè)賄賂個(gè)案，涉案的當(dāng)事人有被罰款的，有被判刑的，但這只是冰山海面以上露出的一個(gè)小角，海面以下系統(tǒng)性、規(guī)模性的主體部分基本未受影響，仍然飄蕩阻擋在醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的主航道上。

 

　　其二，尚未對(duì)行受賄等失信雙方進(jìn)行懲戒。以商業(yè)賄賂為例，受處理的主要是受賄的醫(yī)院醫(yī)生，而較少追責(zé)行賄方。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，確實(shí)有部分醫(yī)生、醫(yī)院管理者喪失基本操守，主動(dòng)索取。但全部歸咎于受賄方，顯然不符合事實(shí)。

 

　　就以這次疫情而言，數(shù)萬名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)請(qǐng)纓、不計(jì)報(bào)酬、不計(jì)生死，趕赴湖北抗疫一線，說明醫(yī)生隊(duì)伍的堅(jiān)持情懷操守才是主流。很難想象，藥品回扣現(xiàn)象會(huì)完全是醫(yī)院醫(yī)生單方面索取、醫(yī)藥企業(yè)被逼無奈的結(jié)果。

 

　　其三，主要針對(duì)直接參與失信行為的主體進(jìn)行追責(zé)，尚未觸動(dòng)直接參與主體背后的企業(yè)。失信行為被發(fā)現(xiàn)或核查后，醫(yī)藥企業(yè)可以“棄車保帥”，利益影響和威懾不大。

 

　　另外，目前實(shí)際缺乏具有針對(duì)性的失信行為管理措施。近期以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口的試點(diǎn)和探索，對(duì)企業(yè)“帶金銷售”模式等失信行為有一定程度的約束，但覆蓋的品種范圍仍然有限，亟需出臺(tái)針對(duì)性的制度建設(shè)。

 

　　3.藥企不得不規(guī)范自身行為

 

　　信用評(píng)價(jià)與失信懲戒制度體系的創(chuàng)建正當(dāng)其時(shí)，對(duì)于從源頭治理商業(yè)賄賂等失信行為、改善現(xiàn)有治理方式局限性具有重大意義。

 

　　首先，有利于促進(jìn)企業(yè)主動(dòng)規(guī)范自身行為。藥品最主要的銷售渠道在公立醫(yī)院。守信承諾、申報(bào)和校驗(yàn)等制度將醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，與企業(yè)進(jìn)入公立醫(yī)院市場(chǎng)的招投標(biāo)、報(bào)銷資格等掛鉤，極大地提高醫(yī)藥企業(yè)的失信成本。

 

　　其次，有利于高效處理孤立案件暴露出的系統(tǒng)性問題，信用評(píng)價(jià)和分級(jí)懲戒對(duì)主要利益相關(guān)主體建立了較為全面、完整的信息披露和共享機(jī)制。

 

　　通過協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)對(duì)系統(tǒng)性商業(yè)賄賂等違法違規(guī)問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)歸集和管理，等于將醫(yī)藥商業(yè)賄賂的個(gè)體行為、個(gè)別案例，關(guān)聯(lián)到醫(yī)藥企業(yè)的主體責(zé)任上，等于將醫(yī)藥企業(yè)通過委托代理轉(zhuǎn)移出去的法律責(zé)任，重新歸集到醫(yī)藥企業(yè)自身，堵住了醫(yī)藥企業(yè)將商業(yè)利益和違法風(fēng)險(xiǎn)分離的機(jī)制“后門”。

 

　　“守信則業(yè)興”，信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)為藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)營(yíng)造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境提供了保障，有助于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，降低患者負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障患者利益和醫(yī)?；鸢踩瑥亩鲞M(jìn)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

 

　　推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展必須推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度。信用評(píng)價(jià)與失信懲戒制度將是市場(chǎng)條件下治理藥品價(jià)格虛高、規(guī)范藥品價(jià)格行為的重要管理工具。

 

　　就《征求意見稿》透露的內(nèi)容，已經(jīng)可以看到這項(xiàng)制度露出的崢嶸面貌。應(yīng)當(dāng)說，這項(xiàng)制度以深化醫(yī)療保障制度改革為支點(diǎn)，是政策的細(xì)化和衍生；采取契約和承諾的方式，是市場(chǎng)機(jī)制的重要特征。

 

　　為提高醫(yī)療資源配置效率，降低群眾負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)?；鸢踩峁?qiáng)力支撐；為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)格局奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。