今天起，定點藥店新的管理辦法開始試行，為期兩年。

 

　　定點藥店，最新監(jiān)管方式來了

 

　　日前，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省省本級醫(yī)療保障定點零售藥店考核管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》指出，自2020年7月1日實施，有效期2年。

 

　　筆者注意到，本次河北省印發(fā)的《辦法》非常明確，重點針對定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行醫(yī)療保障服務協(xié)議、服務質量等情況，對于違反了這些問題的藥店采取扣分制的方式進行監(jiān)管。

 

　　按照《辦法》，考核滿分為100分，按定點零售藥店考核標準進行扣分，扣完為止。定點零售藥店考核得分=100-總扣分。定點零售藥店考核按自然年度進行。年度考核原則上應在次年3月底前結束。

 

　　舉一個簡單的例子，如果定點藥店因違規(guī)被吊銷《藥品經營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的，要扣10分；如果相關證照過期失效的，則要扣2分（具體如何扣分，文末附標準）。

 

　　筆者梳理發(fā)現，定點零售藥店考核標準主要分為基礎管理、經營管理、結算費用管理、從業(yè) 人員管理、財務及藥品管理、數據管理、其他考核等7個方面，其中前面三個考核占比最高，基礎管理有20分，經營管理有30分，結算費用管理有25分。

 

　　藥店綜合得分越低，監(jiān)管越嚴

 

　　同時，《辦法》還明確，年度考核結果與定點零售藥店預留保證金扣撥、醫(yī)保服務協(xié)議續(xù)簽、監(jiān)管等級分類、退出機制相掛鉤。

 

　　第一，與撥付預留保證金掛鉤

 

　　按照醫(yī)療保障服務協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費用后，以應付基金金額的5%預留醫(yī)療服務質量保證金（以下簡稱保證金），剩余 費用按自然月結算。年度清算時，根據年度考核結果，確定保證金 撥付金額。

 

　　按照考核標準，具體如下：

 

　　考核得分≥90分的，返還全部保證金；

 

　　80分≤考核得分<90分的，扣除保證金的20%；

 

　　70分≤考核得分 <80分的，扣除保證金的40%；

 

　　60分≤考核得分<70分的，扣除保證金的60%；

 

　　考核得分<60分的，扣除全部保證金。

 

　　考核年度被掛牌督辦的定點零售藥店，另行扣除保證金的10%。

 

　　第二，與定點零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤

 

　　年度考核結果與定點零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤，60分≤考核得分<70分的，通報批評，限期整改，納入重點稽核對象，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議。

 

　　考核得分<60分的，暫停醫(yī)保服務3個月，限期整改，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議。

 

　　第三，與定點零售藥店監(jiān)管等級掛鉤

 

　　對定點零售藥店實行分級管理，根據年度考核結果，確定定點零售藥店的監(jiān)管等級。監(jiān)管等級分為 A 級、B級、C級、D 級。評級標準如下：

 

　　1、考核得分≥80分的為 A 級；

 

　　2、70分≤考核得分<80分的為B級；

 

　　3、60分≤考核得分<70分的為C級；

 

　　4、考核得分<60分的為 D級。

 

　　監(jiān)管等級為 A 級的，下一年度按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進行稽核；

 

　　監(jiān)管等級為B級的，按照日常監(jiān)管頻度進行稽核；

 

　　監(jiān)管等級 為C級的，列為重點監(jiān)管對象，按照1.5倍日常監(jiān)管頻度進行稽核；

 

　　監(jiān)管等級為D級的，列入飛檢對象，實行多頻次、多方式監(jiān)管。

 

　　對本辦法公布后新納入的定點零售藥店，統(tǒng)一按照C級進行監(jiān)管。醫(yī)保服務協(xié)議簽訂滿1年后年度考核得分≥70分的為B級；考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續(xù)2年考核得分≥80分可評為 A 級。

 

　　第四，與定點零售藥店退出機制掛鉤

 

　　實行定點零售藥店動態(tài)退出機制。定點零售藥店連續(xù)兩年考核評為C級，暫停醫(yī)保服務3個月，并按要求進行整改，整改不到位的，終止或解除醫(yī)保服務協(xié)議；連續(xù)兩年考核為D級的，終止或解除醫(yī)保服務協(xié)議。

 

　　附：河北省省本級定點零售藥店考核標準