今年年初，貴州省安順市人民政府發(fā)布了關(guān)于《2020年底前事業(yè)單位分類改革全部實現(xiàn)》的通知。文件中明確，到2020年底前取消事業(yè)編制。

消息一出，引起了一場關(guān)于公立醫(yī)院“取消編制”的大討論。

他們認為，在編制的“鐵飯碗”下，公立醫(yī)院存在著許多“頑疾”。部分醫(yī)生存在吃“大鍋飯”思想，醫(yī)術(shù)不精，對事業(yè)缺乏熱心，醫(yī)院發(fā)展停滯不前等問題。

反對取消編制的理由大多有以下幾點，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員應該保持公益性，在重大疫情面前編制可以充分調(diào)動大家的積極性，編制取消后醫(yī)務人員的待遇保障如何解決，以及基層醫(yī)療機構(gòu)如何吸引人才？

那么，公立醫(yī)院“取消編制”究竟進展到了哪一步，是不是如廣大網(wǎng)友所說，“取消編制”后醫(yī)務人員待遇無從保障，基層醫(yī)療機構(gòu)是否也要去編呢？我們一起來梳理一下。

取消的是事業(yè)單位“編制”，單位性質(zhì)保持不變

從2011年3月23日，中共中央、國務院出臺的《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》起，我國就拉開了事業(yè)單位改革的大幕。

《意見》要求，分類推進事業(yè)單位改革。到2020年，要建立起功能明確、治理完善、運行高效、監(jiān)管有力的事業(yè)單位管理體制和運行機制，形成基本服務優(yōu)先、供給水平適度、布局結(jié)構(gòu)合理、服務公平公正的中國特色公益服務體系。

事業(yè)單位改革最先開始的是高校和公立醫(yī)院。近年來，公立醫(yī)院的編制管理制度改革逐漸被提上國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日程。各地方也在積極探索取消編制的改革。

2016年7月22日，人力資源和社會保障部發(fā)言人在其舉行的新聞發(fā)布會上明確表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。

2016年，中共中央辦公廳和國務院相繼印發(fā)的文件中均指出，應落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，進行編制管理方式改革的探索，逐步實行備案制，以聘用制等方式形成能進能出的靈活用人機制。

2017年，國務院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，提出“在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮”。

那么，這又引發(fā)了新的討論：基層醫(yī)療機構(gòu)本來就存在人才引進難、留不住等問題。如果編制取消，這一問題會不會加??？

其實，恰恰相反，在2017年頒布的《事業(yè)單位分類改革方案》中對“取消編制”單位的范圍做出了進一步明確，即縣級以上公立醫(yī)院。

這就說明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制是保留的，通過招考進入衛(wèi)生院工作，使用編制，也是有保障的。目前，也未有政策規(guī)定要求取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制。因此，這也為基層醫(yī)療機構(gòu)人才的招攬?zhí)峁┝擞辛ΡＵ稀?/span>

“取消編制”不是完全將公立醫(yī)院推向市場

在2011年中共中央、國務院出臺的《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》中，要求分類推進事業(yè)單位改革。

其中，按照社會功能明確了承擔行政職能、從事生產(chǎn)經(jīng)營活動和從事公益服務三個類別的事業(yè)單位。而從事公益服務的事業(yè)單位又細分為兩類：

一、承擔義務教育、基礎(chǔ)性科研、公共文化、公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務等基本公益服務，不能或不宜由市場配置資源的，劃入公益一類；

二、承擔高等教育、非營利醫(yī)療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類。

公立醫(yī)院則屬公益二類事業(yè)單位。文件中要求，對從事公益服務的，繼續(xù)將其保留在事業(yè)單位序列、強化其公益屬性。

中國社科院專家表示，“取消事業(yè)編不意味著政府不做任何投入。取消事業(yè)編后不應將醫(yī)院完全推向市場，政府通過保障解除醫(yī)院及醫(yī)務人員后顧之憂，才不會加重‘看病難’‘看病貴’的問題?！?/span>

因此，本質(zhì)上來講，“取消編制”是使醫(yī)務人員從“單位人”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕?。但作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬性并未改變，因此醫(yī)療服務提供的公共屬性也并未改變。

“取消公立醫(yī)院事業(yè)編制是大勢所趨”

“事實上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢所趨?！?/span>

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這種以編制“身份”區(qū)分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭，既不符合市場經(jīng)濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現(xiàn)代化國家治理理念格格不入。

他認為，對被改革者來說，取消編制并不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

相關(guān)專家建議，取消編制以后，國家的財政補貼應該還會有，只是不再按照人頭發(fā)放，而是按照需要和政府購買服務原則投入。財政投入不應該和人員編制掛鉤，更不能成為一種財政養(yǎng)人的制度。

從我國目前的改革實踐來看，“取消編制”后的財政補償實際上是兩種方式的綜合，即一方面服務收費逐漸傾向保險支付，另一方面，政府根據(jù)需求制定補償標準進行補償支付。后者現(xiàn)在成為支持“取消編制”的重點舉措。

因此可以看出，“取消編制”的改革并非改變公立醫(yī)院本質(zhì)屬性的改革，只是為內(nèi)部管理機制的科學化、外部補償機制的合理化鋪平道路，也不會產(chǎn)生諸如人才培養(yǎng)上的缺失、公立醫(yī)院公益功能的喪失等方面的問題。

醫(yī)生取消事業(yè)編制以后，一方面有利于激發(fā)醫(yī)院的活力，激勵醫(yī)生之間的競爭，另一方面，為醫(yī)院去行政化創(chuàng)造條件，用人機制更為靈活。