醫(yī)院回款普遍不及時，會導(dǎo)致資金得不到周轉(zhuǎn)，甚至拖垮企業(yè)的資金流，而醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算可以極大緩解這一現(xiàn)象。
從大醫(yī)院擴展到基層機構(gòu)
近日，行業(yè)一直熱議山東省某市可能會出現(xiàn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點的消息，有行業(yè)專業(yè)人士指出，11月份，基層公立醫(yī)療機構(gòu)采購藥品耗材結(jié)算方式將發(fā)生變化。在熱議聲中，醫(yī)保局正式官宣了。
山東德州市醫(yī)保局發(fā)布了《德醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號關(guān)于落實藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點工作的通知》，內(nèi)容主要針對各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（人力資源發(fā)展部、社會保障就業(yè)促進發(fā)展部）、醫(yī)保中心、市直醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)。
通知指出：為做好醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算省級工作，簡化支付流程，保證結(jié)算時效，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
10月份開展對二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)采購國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的直接結(jié)算。11月份開展對基層公立醫(yī)療機構(gòu)在省平臺采購藥品耗材的直接結(jié)算。
適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴大品種范圍。
二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)于10月9日前、基層公立醫(yī)療機構(gòu)于10月25日前通過省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺（以下簡稱“監(jiān)管平臺”）在線簽訂《藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算委托書》，授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代付本院藥品耗材貨款。
不在規(guī)定范圍內(nèi)的藥品耗材貨款，未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)同意，醫(yī)保部門不得自行支付貨款。各醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材貨款結(jié)算工作，由同級醫(yī)保部門負責(zé)。
醫(yī)?；鹬苯淤Y金撥付
多地明確將執(zhí)行新規(guī)
相似的通告，不止一地。
此前，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（下稱《改革方案》），其中明確要求，加強集中結(jié)算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結(jié)算機制，在深圳陽光平臺設(shè)立集中結(jié)算監(jiān)管賬戶，實現(xiàn)對交易行為全流程監(jiān)管。
探索醫(yī)?；鹜ㄟ^集中結(jié)算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行結(jié)算。
廣東省醫(yī)保局也曾發(fā)布《<關(guān)于推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購的指導(dǎo)意見>再次公開征求意見的公示》，明確表示要改革貨款結(jié)算機制。上述征求意見稿顯示，要加強貨款結(jié)算，按照不低于采購金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)；積極推進醫(yī)保基金直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，提升回款效率。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣曾對賽柏藍器械表示，由于帶量采購價格低，所以企業(yè)毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業(yè)將產(chǎn)生大量的財務(wù)成本，壓力很大。
另一位業(yè)內(nèi)資深人士也對賽柏藍器械分析稱，很多生產(chǎn)商的回款情況非常不好，因為部分地區(qū)醫(yī)保欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院欠商業(yè)公司的錢，商業(yè)公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會好一點。
湖南省醫(yī)保局也曾印發(fā)《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實施細則》，內(nèi)容涉及了在線支付等新的結(jié)算方式，在監(jiān)管上也公布新要求。據(jù)通知顯示，本細則所指醫(yī)藥集中采購包括藥品、耗材集中采購活動。
通知要求，供應(yīng)商應(yīng)在指定的銀行設(shè)立醫(yī)藥集中采購貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管賬戶（以下簡稱“監(jiān)管賬戶”），監(jiān)管賬戶實行專戶專用，不得混戶。
管賬戶專項用于監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)通過省交易中心醫(yī)藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫(yī)?；痤A(yù)付款。
監(jiān)管賬戶不得提取現(xiàn)金，賬戶存款產(chǎn)生的利息結(jié)算日為每年6月20日，監(jiān)管賬戶開戶行將根據(jù)存款本金所屬醫(yī)療機構(gòu)具體單位進行分解計算利息，并在每年6月21日將利息計付到醫(yī)療機構(gòu)上報的利息賬戶。省交易中心按有關(guān)法律規(guī)定對監(jiān)管賬戶資金統(tǒng)一管理、專賬核算。
全國統(tǒng)一結(jié)算模式將至
統(tǒng)一結(jié)算支付什么是流程？通知也作出了明確。
藥品耗材貨款以醫(yī)療機構(gòu)確認收貨的藥品數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算依據(jù)。配送企業(yè)自醫(yī)療機構(gòu)交貨驗收后在省監(jiān)管平臺提交結(jié)算申請，每月3日前（遇節(jié)假日順延，下同）醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)藥企業(yè)已提交的上月采購貨款的結(jié)算審核，5日前醫(yī)保經(jīng)辦部門完成復(fù)核并生成對賬單，10日前配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)完成對賬。
需要注意的是，發(fā)現(xiàn)問題需及時溝通修正，審核無誤后雙方確認同意支付，逾期未確認的，系統(tǒng)默認審核通過。每月12日前醫(yī)保經(jīng)辦部門生成結(jié)算明細單和支付單，每月15日前完成支付審批流程（業(yè)務(wù)部門經(jīng)辦人員初審、業(yè)務(wù)部門負責(zé)人復(fù)審、財務(wù)部門復(fù)核、經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人審批撥付的四級審批），通過醫(yī)保基金支出戶進行結(jié)算資金撥付。
在藥品貨款支付監(jiān)管與審核方面，藥品配送企業(yè)需在省招標中選銀行開設(shè)專戶。由市醫(yī)保局每月根據(jù)監(jiān)管專戶的支付記錄，統(tǒng)計各縣市區(qū)醫(yī)保部門藥品貨款支付情況，并將貨款支付周期、結(jié)算比率等指標納入各縣市區(qū)醫(yī)保部門的考核范圍，確保藥品貨款及時、足額支付。
未納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機構(gòu)通過其銀行結(jié)算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在銀行開設(shè)的結(jié)算賬戶(商戶)。企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)療機構(gòu)審核、貨款結(jié)算支付等業(yè)務(wù)通過監(jiān)管平臺及相關(guān)銀行辦理。
同時，醫(yī)保局還公布了一份《藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算委托書》，內(nèi)容再一次明確，根據(jù)《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》相關(guān)要求，采購納入直接結(jié)算范圍的藥品和醫(yī)用耗材貨款，從應(yīng)收醫(yī)保基金結(jié)算款中扣除，直接支付給相應(yīng)的醫(yī)藥企業(yè)。直接結(jié)算藥品耗材貨款是指在山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺審核確認的納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材采購應(yīng)付款。
應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款大于藥品耗材貨款的，應(yīng)按月支付剩余結(jié)算款；應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款小于藥品耗材貨款的，在收到收款通知的5個工作日內(nèi)，將不足的差額部分通過監(jiān)管平臺繳納至指定賬戶。
對于非直接結(jié)算部分的藥品耗材貨款，將通過山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺開展線上自行結(jié)算業(yè)務(wù)。
德州作為試點已經(jīng)開始進行，那么對于全國范圍內(nèi)企業(yè)結(jié)款難的現(xiàn)象，國家已經(jīng)開始制定相應(yīng)的解決辦法。
去年10月初，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，針對“醫(yī)院結(jié)算貨款”的提案，國家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門，進行認真研究，將建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運行機制。
各地需要嚴格落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）中指出，“醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高；
對無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評；
國家醫(yī)保局指出“保證及時回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實施了一系列政策措施。
各省份要相繼出臺了落實政策的相關(guān)細化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度；
國家醫(yī)保局指出，下一步將積極落實現(xiàn)有文件政策要求，不斷推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。擬對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核評價中，逐步將定點醫(yī)藥機構(gòu)按時結(jié)算藥款率等指標納入考核評價范圍。協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機構(gòu)加強自律，及時結(jié)算藥款。
