近年來，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要提供者。公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，備受社會各界關注。

2023年10月19日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展的相關情況。在回答媒體提問的環(huán)節(jié)，發(fā)言人的多個回答與醫(yī)務人員密切相關，涉及了薪酬績效、職稱評聘制度等多個方面。

圖片來源：健康中國

人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題正在持續(xù)改善

“推動公立醫(yī)院改革和高質量發(fā)展，最終的目標是要解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題?！睍?，國家衛(wèi)健委體改司副司長薛海寧表示，目前，醫(yī)改各項舉措正積極推進，群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題也正持續(xù)改善。

一是大力推進國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心的建設。通過專家支援、技術平移、同質化管理等等舉措，填補地方在腫瘤、兒科等重點疾病和重點專科方面的短板和弱項，通過這些措施，群眾跨省跨區(qū)域就醫(yī)的難題正在逐步緩解。

二是要提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，有序推動城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的建設，加快實施“千縣工程”，建強農村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展家庭醫(yī)生簽約服務，讓群眾在家門口就能夠獲得適宜的優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三是通過遠程醫(yī)療，包括建設互聯(lián)網醫(yī)院、提供線上診療服務等方式，用信息化的手段，把優(yōu)質的醫(yī)療服務送到群眾的身邊。推進醫(yī)學科技創(chuàng)新，促進成果轉化，使科技的成果不斷地轉化為群眾看病就醫(yī)的獲得感。

四是以降藥價為突破口，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。近年來，國家組織和開展了藥品集中帶量采購、醫(yī)保藥品談判議價等舉措，大幅度降低了藥品和耗材的價格，也減輕了群眾醫(yī)療費用負擔。同步推動了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)務人員薪酬制度改革等，推動公立醫(yī)院建立公益性為導向的運行新機制。

五是加強多層次的醫(yī)療保障體系建設，逐步提高醫(yī)保的保障水平。2020年到2022年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用的政策范圍內的報銷比例分別提高了五個百分點左右。

六是加強醫(yī)院的精細化管理，推動臨床業(yè)務管理和經濟管理的深度融合，實施臨床路徑管理，促進藥品耗材的合理使用，開展同級檢查檢驗結果互認等。通過以上舉措進一步節(jié)約了患者的醫(yī)療費用。

同時在改革過程中注重改善患者的就醫(yī)體驗。通過預約診療，使預約時間更精準，減少患者的排隊等候時間。通過門診一站式服務、日間手術、診間結算、床頭結算等，進一步優(yōu)化服務流程，減少患者和家屬就醫(yī)的奔波之苦。建立以病人為中心的服務模式，通過建立專科專病中心，實施多學科聯(lián)合診療（MDT），開展優(yōu)質護理服務等服務模式，讓醫(yī)護人員圍著患者轉，也讓群眾看病就醫(yī)更安心、更放心。

地市醫(yī)療機構診治疑難重癥能力進一步提升

“為了推動公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展，我們采取點面結合的方式在統(tǒng)籌推進。”薛海寧表示，從國家層面，國家衛(wèi)健委聯(lián)合有關部門印發(fā)了在醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)務人員職稱制度改革等方面的政策文件，同時推進了一系列的高質量發(fā)展行動，引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展的方向。

在省級層面，國家衛(wèi)健委推動11個綜合醫(yī)改試點省，以省域為單位，率先探索各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑和模式。在地市級層面，會同財政部分兩批確定了30個城市，實施公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目?！翱偟膩砜?，30個城市都進一步加強了對醫(yī)改工作的組織領導，都圍繞著示范項目的目標任務積極深化改革。”薛海寧說。

項目實施以來，示范城市積極推動區(qū)域醫(yī)療資源的合理布局，引導各級各類公立醫(yī)院落實功能定位，讓人民群眾就醫(yī)更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年縣域內的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級檢查檢驗結果互認的公立醫(yī)院占比由平均83.3%提升到92.3%。檢驗結果互認被國家衛(wèi)健委認為是“好做法、好經驗”。

示范城市不斷提升醫(yī)療服務質量水平，第一批示范城市2022年三級公立醫(yī)院CMI（病例組合指數）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級手術的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市醫(yī)療機構診治疑難重癥的能力得到進一步提升。

探索年薪制，提高醫(yī)務人員收入水平

實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務人員的收入水平，同檢查檢驗結果互認一樣，被國家衛(wèi)健委認為是“好做法、好經驗”。

在回答記者關于各地在公立醫(yī)院改革和高質量發(fā)展工作實施過程中有哪些有力的抓手的提問時，國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧表示：完善公益性導向的公立醫(yī)院運行新機制。各示范城市都進一步加大了財政的補助力度，有序開展醫(yī)療服務價格評估和動態(tài)調整。同時積極推動醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)務人員薪酬制度改革，通過改革公立醫(yī)院的運行機制更加優(yōu)化，公益性導向也進一步強化。比如福建省三明市強化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材的虛高價格，11次動態(tài)的調整醫(yī)療服務價格，公立醫(yī)院的收支結果得到進一步優(yōu)化。同時實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務人員的收入水平，這些都是好的做法。

在回答記者關于如何發(fā)揮政府的主導作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務價格改革的提問時，湖南省湘潭市市委副書記、市長胡賀波表示，醫(yī)療服務價格改革績效薪酬的改革。要合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平和分配制度。醫(yī)院要靠服務吸引人，要靠技術價值獲得回報，要讓醫(yī)務人員的勞務技術和知識價值得到充分體現(xiàn)。

除湖南省湘潭市外，北京協(xié)和醫(yī)院在人才培養(yǎng)和激勵方面的舉措也在此次發(fā)布會中被作為了范例。北京協(xié)和醫(yī)院副院長韓丁表示，協(xié)和醫(yī)院堅持適才適所，適類適法，健全人才工作體系。

醫(yī)院編制了中長期人才發(fā)展規(guī)劃，配套了相適宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值，實行了協(xié)議工資制和項目薪酬制，引育體制更加完善，激勵機制更加靈活。

同時改革職稱評聘制度，試點醫(yī)師類職稱增設了醫(yī)療型、教學型、醫(yī)教研復合型崗位。醫(yī)院也開展了科研人員自主評審，使職稱晉升的通道越來越寬，醫(yī)師的職業(yè)前景也更加多樣。

聚焦6個方面推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展

下一步國家在推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展方面有哪些新考慮和打算？薛海寧在會上針對六個方面的重點工作進行了詳細介紹。

一是完善國家區(qū)域醫(yī)療中心的體制機制

要切實落實對區(qū)域醫(yī)療中心的投入、價格、醫(yī)保、薪酬分配等改革政策，真正把國家區(qū)域醫(yī)療中心建成“醫(yī)改試驗田”，確保優(yōu)質醫(yī)療資源能夠引得進、留得住、用得好。

二是完善緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體運行機制

積極穩(wěn)妥推進人員、醫(yī)療業(yè)務、運營、信息等方面的一體化管理，推進醫(yī)?？傤~付費、結余留用、超出合理分擔的支付機制，能夠通過激勵約束機制來確保大醫(yī)院放得下、基層接得住、群眾看得好病。

三是完善公益性為導向的公立醫(yī)院運行機制

督促指導各地進一步加大力度，因地制宜地推廣三明醫(yī)改經驗，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，特別是優(yōu)先調整涉及到治療、護理、手術等這些體現(xiàn)技術勞務價值的價格項目。還要健全完善復合式醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用，支持公立醫(yī)院通過提升技術服務獲得合理收入，進一步強化公立醫(yī)院公益性導向。

四是推動醫(yī)務人員薪酬制度改革

薛海寧說，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點就是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，所以我們要尊重醫(yī)務人員的勞動成果和辛勤付出，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，并且動態(tài)調整，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。

五是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實黨委領導下的院長負責制

持續(xù)開展公立醫(yī)院績效考核，發(fā)揮好績效考核的指揮棒作用，引導公立醫(yī)院落實功能定位，提升服務質量和服務效率。

六是提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感

推動醫(yī)學科技創(chuàng)新和技術進步，提升醫(yī)療服務供給質量，持續(xù)開展改善就醫(yī)感受、提升患者體驗主題活動、實施全面提升醫(yī)療質量行動、進一步改善護理服務行動、實施基層服務便民惠民十項舉措等。

“這些我們都有相關部署，通過這些努力為廣大群眾提供流程更連續(xù)、服務更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更為體貼的衛(wèi)生健康服務。”薛海寧表示。