11月2日，在“第十九屆中國藥師周”上，中國藥學(xué)會發(fā)布了《中國藥學(xué)會醫(yī)院用藥監(jiān)測報(bào)告——化藥與生物制品部分 2019年度》（以下簡稱《報(bào)告》）。《報(bào)告》分析了2019年上半年醫(yī)院藥品使用及近5年的趨勢變化情況。結(jié)果顯示，隨著國家相關(guān)醫(yī)藥政策的深入落實(shí)，臨床用藥在劑型層面日趨合理，基本藥物保障水平提升，“4+7”帶量采購實(shí)施效果顯著，醫(yī)保談判受益人群擴(kuò)大。

 

　　會上，國家衛(wèi)生健康委員會藥物政策與基本藥物制度司相關(guān)人士透露，“目前，各級衛(wèi)生行政部門正在加快建立評價結(jié)果應(yīng)用關(guān)聯(lián)機(jī)制。以人民健康為中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用、評價、監(jiān)管工作以臨床價值實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，真正實(shí)現(xiàn)藥品公益性和商品性的內(nèi)在統(tǒng)一，不斷推動衛(wèi)生健康服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！?

 

　　他指出，下一步重點(diǎn)放在推動5個方面具體應(yīng)用：第一，國家基本藥物、鼓勵仿制與研發(fā)兒童藥品的遴選和動態(tài)調(diào)整；第二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購和上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，提高安全合理用藥水平；第三，藥品價格和國家基本藥物生產(chǎn)鼓勵扶持政策建議；第四，提升衛(wèi)生健康資源配置效率，優(yōu)化藥品費(fèi)用支出；第五，改進(jìn)藥品適應(yīng)癥和劑型規(guī)格包裝，引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)臨床適宜藥品。

 

　　注射劑型金額占比最高

 

　　《報(bào)告》指出，近5年各級醫(yī)院的藥品使用品種數(shù)略有下降。2019年上半年樣本醫(yī)院通用名層面品種總數(shù)為2145種。從醫(yī)院級別來看，三級醫(yī)院使用全藥總品種數(shù)為2122種，二級及以下醫(yī)院使用全藥總品種數(shù)為1888種。從地區(qū)來看，東部地區(qū)醫(yī)院使用全藥品種數(shù)最多，為2024種；東北部地區(qū)最少，為1654種。

 

 

　　從ATC大類來看，品種數(shù)量結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定。全藥使用品種總數(shù)前3位的ATC大類為消化系統(tǒng)及代謝藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥和全身用抗感染藥；品種總數(shù)前4位的大類占總品種數(shù)的比例接近50%。

 

　　對全藥不同ATC分類品種的使用金額及頻度占比情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，近5年全藥使用金額、使用頻道增速明顯。二級醫(yī)院使用頻度增速在2018年超過三級醫(yī)院，在2019年上半年有所回落。其中，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的使用金額是5年來金額占比增幅最大類別。心血管系統(tǒng)藥物使用頻度占比自2017年以來持續(xù)位居第一。

 

 

　　另外，對全藥不同劑型使用金額、頻度占比情況進(jìn)行分析。2019年上半年，使用金額占比最高的為注射劑型，高達(dá)62.5%，口服劑型占比32.6%，其他劑型為3.6%，外用劑型1.4%。使用頻度最高的為口服劑型，高達(dá)69.5%，注射劑型為24.3%，其他劑型為5.4%，外用劑型為0.9%。

 

 

　　基本藥物保障水平提升

 

　　該報(bào)告分析了基本藥物使用情況。結(jié)果顯示，2014-2018年基本藥物使用金額及頻度占比略有下降。2018年《國家基本藥物目錄》調(diào)整后，各級醫(yī)院基本藥物使用金額、頻度占比均有所上升。基本藥物使用品規(guī)數(shù)由783個增長至1052個，金額占比由12.1%增長至27.2%，使用頻度占比由31.3%增長至47.1%，日均費(fèi)用由5元增長至7.5元。在使用金額占比方面，二、三級醫(yī)院的差距正在縮小。

 

 

　　以2019年上半年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對比《國家基本藥物目錄（2012年版）》與《國家基本藥物目錄（2018年版）》，基本藥物整體藥品品規(guī)數(shù)增幅34.4%，整體金額增幅124.7%，整體使用頻度增幅50.8%。其中，品種數(shù)增幅最高的為抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，其5年增幅達(dá)10%。

 

 

　　2018年，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的使用金額占比首次超過全身用抗感染藥物。這個比例在2019年上半年持續(xù)上升，達(dá)18%，是5年來金額占比增幅最大類別。

 

　　對比12版與18版基藥目錄發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑品規(guī)增幅達(dá)81.4%。因此，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑相關(guān)人群是基本藥物相關(guān)政策調(diào)整的最大受益者。

 

 

　　醫(yī)保談判受益人群擴(kuò)大

 

　　近年來，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)在劑型層面趨于合理。國家醫(yī)保兩輪談判品種價格均在全國范圍內(nèi)較短時間落實(shí)到位，大部分品種擴(kuò)大了受益人群且實(shí)現(xiàn)了量價互換，75%的品種使用頻度增幅超過100%。不過也有個別品種表現(xiàn)未達(dá)預(yù)期，比如參一膠囊等品種未實(shí)現(xiàn)談判初衷，索拉非尼等品種放量后使用頻度增速回落。

 

　　《報(bào)告》還顯示，在國家“4+7”帶量采購政策落實(shí)方面，多數(shù)品種實(shí)施效果顯著，厄貝沙坦等15個品種的中選企業(yè)在試點(diǎn)城市用量占比達(dá)70%以上。

 

 

　　有關(guān)原研藥和仿制藥數(shù)據(jù)變化也值得關(guān)注。阿托伐他汀等22個已通過仿制藥質(zhì)量一致性評價的國產(chǎn)品種使用頻度占比高于2018年同期，氨氯地平等12個品種的原研產(chǎn)品市場受到不同程度的擠占，使用頻度下降幅度在5.49%～28.44%。

 

 

　　前述衛(wèi)健委相關(guān)人士透露，“下一步各級衛(wèi)生部門基于疾病譜變化和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病防治需求，聚焦解決急需與藥品研發(fā)、臨床長期安全有效、合理使用規(guī)范有關(guān)的重要技術(shù)問題，運(yùn)用有效決策工具推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理現(xiàn)代化。系統(tǒng)梳理藥品供應(yīng)保障不平衡、不充分、不規(guī)范的具體矛盾，圍繞高質(zhì)量發(fā)展確定國家藥物政策決策的主攻方向和重點(diǎn)領(lǐng)域?！?

 

　　同時，組織進(jìn)行藥品臨床療效與連貫藥物政策的全流程綜合評價，既要注重靜態(tài)真實(shí)數(shù)據(jù)的多維度分析，更要助力高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障和使用政策的動態(tài)優(yōu)化。形成中國特色藥品臨床綜合評價方法體系、技術(shù)網(wǎng)絡(luò)體系和統(tǒng)籌協(xié)同工作機(jī)制，為健全全球衛(wèi)生治理貢獻(xiàn)中國智慧和中國方案。

 

　　采訪中，記者也了解到，本報(bào)告基于全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)網(wǎng)員醫(yī)院，來自全國31個省（市、自治區(qū)），覆蓋270余個地級市或縣級市，2019年入網(wǎng)醫(yī)院近1500家，樣本醫(yī)院級別以二、三級醫(yī)院為主。《報(bào)告》以2014～2019年上半年連續(xù)樣本作為研究對象，共納入926家連續(xù)樣本醫(yī)院。