近年來，基層醫(yī)療領(lǐng)域不斷改革，基層醫(yī)生群體也迎來了一些變化，及時知曉這些改革最新進展，有助于自身未來職業(yè)生涯提早規(guī)劃。

 

　　基層醫(yī)生群體迎來的一些變化，無不與改革密切相關(guān)。那么，今年以來與基層醫(yī)生相關(guān)的重要改革都有哪些？這些改革目前已經(jīng)進展到什么程度？

 

　　小社為大家整理了相關(guān)部門的權(quán)威信息以及媒體的公開報道，這些問題的答案漸漸清晰。

 

　　改革一：基藥占比——大部分省份已落實，基層基藥占比最高達90%

 

　　【舉措】去年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《完善國家基本藥物制度的意見》，表示堅持基本藥物主導(dǎo)地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量。

 

　　【進展】目前已有很多省進入落實或完善國家基本藥物制度的實施階段：

 

　　 （1）明確不再增補，廢止原增補目錄（11省市）：吉林、山東、北京、河南、湖北、江蘇、浙江（意見稿）、福建、重慶、貴州、四川；

 

　　 （2）明確不再增補，未明確原增補目錄處理方式（6省市）：寧夏、遼寧、天津、湖南（省增補品種緩沖至今年年底，還未正式發(fā)文）、廣東、黑龍江；

 

　　 （3）增補民族藥（4省市）：甘肅（沿用原增補目錄中民族藥），青海（明確增補100種藏成藥，原增補目錄廢止）、云南（增補少量民族藥）、廣西（不再增補，民族藥除外）。

 

　　改革二：個體開診所——試點城市陸續(xù)開展，材料齊全當天就能營業(yè)

 

　　【舉措】今年5月國家發(fā)布《關(guān)于促進診所發(fā)展試點的意見》，將診所設(shè)置審批備案制管理。試點城市分別為：北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安。

 

　　【進展】3個月后該舉措在北京落地，不僅將診所改為備案制管理，國家文件提到的醫(yī)師可全職和兼職開診所的措施也同樣在北京落地；

 

　　隨后10月，沈陽印發(fā)《開展促進沈陽市診所發(fā)展試點工作實施方案的通知》，表示材料齊全當天就能營業(yè)；

 

　　近日，廣東省也發(fā)文稱，開辦診所、中醫(yī)（綜合）診所、中西醫(yī)結(jié)合診所、民族診所全部由審批制改為備案制。

 

　　改革三：減負——國家開啟形式主義大排查，填表、指標、學分等方面均有落實

 

　　【舉措】2019年是“基層減負年”，今年6月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)文《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負措施的通知》，要求各地對本地本單位本領(lǐng)域存在形式主義突出問題進行大排查，摸清底數(shù)，建立問題臺賬，查深查細問題原因，拿出有效管用的措施，逐一對照，逐條落實，年底清賬！

 

　　【進展】各地在基層醫(yī)務(wù)人員填表、指標、日常工作、學分制度等方面均有體現(xiàn)。

 

　　如今年7月，安徽省衛(wèi)健委表示將在全省推行居民健康檔案電子化，逐步取消紙質(zhì)健康檔案工作。

 

　　隨后，云南省衛(wèi)健委制定10項為基層醫(yī)務(wù)工作人員減負措施，除了減少填表、精簡文件等常規(guī)操作外，還提出每年開展1次鄉(xiāng)村醫(yī)生療休養(yǎng)活動、村醫(yī)免費參加繼續(xù)醫(yī)學教育等措施；

 

　　此外，云南省玉溪市江川區(qū)表示將重新調(diào)整各項公衛(wèi)指標，合理設(shè)置，避免指標任務(wù)加碼。

 

　　10月，河北省衛(wèi)健委在國家版學分減負基礎(chǔ)上又做了進一步調(diào)整，即取消在衛(wèi)生院、社區(qū)、村衛(wèi)生室、個體診所醫(yī)務(wù)人員Ⅰ、Ⅱ類學分劃分，年度達標學由25分改為20分。

 

　　改革四：公衛(wèi)新增19項——新劃分方案出臺，廣東建立基本公衛(wèi)服務(wù)承諾制

 

　　【舉措】今年9月，2019年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容出爐，與前兩年相比，無論是在服務(wù)內(nèi)容種類上還是服務(wù)方式上，此次公衛(wèi)服務(wù)項目都變動不小。

 

　　在內(nèi)容增加的同時，《通知》也對保障基層公衛(wèi)服務(wù)人員收入進行了強調(diào)，公衛(wèi)經(jīng)費補助標準提升至69元。

 

　　【進展】近日，廣東省根據(jù)國家對2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的指示，對公衛(wèi)服務(wù)項目進行了重新劃分。此外，《方案》在村醫(yī)的公衛(wèi)工作安排和績效考核方面也進行了新的規(guī)定，建立村衛(wèi)生站“基本公共衛(wèi)生服務(wù)承諾制”。

 

　　簡單地說，由鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)自身實際，承諾完成可承擔的項目任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月/季度對鄉(xiāng)村醫(yī)生任務(wù)完成數(shù)量和質(zhì)量情況進行驗收并發(fā)放相應(yīng)經(jīng)費補助。

 

　　改革五：緊密型縣域醫(yī)共體——“羅湖”“天長”模式一些省份全面推開

 

　　【舉措】今年5月，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，目標到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體。

 

　　【進展】在緊密型醫(yī)共體方面，我國進行了不少試點探索，如羅湖、天長等模式，已經(jīng)在一些省份全面推開，如山西、浙江，從效果來看，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果比較好。

 

　　改革六：醫(yī)學免費定向生——各地基本開展，并加強簽約雙方履約管理

 

　　【舉措】2010年，國家發(fā)改委等5部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，正式啟動農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目。

 

　　【進展】今年各個省份結(jié)合國家政策，根據(jù)自身省市特點陸續(xù)開展了2019年農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的招生和就業(yè)相關(guān)計劃，福利頗多。

 

　　如甘肅省定向生最高可降40分，省內(nèi)衛(wèi)生院自由調(diào)動；貴州放寬條件，從補報考生中錄取；海南不受報考批次限制；安徽每年可享受8540元補助；江西保障就業(yè)就有編有崗；廣西村衛(wèi)生室訂單定向生不受學歷限制。

 

　　此外，就在上個月國家7部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，圍繞定向醫(yī)學生就業(yè)安置、薪酬待遇及履約管理等提出明確要求，加強雙方履約的誠信管理。

 

　　改革七：中醫(yī)藥服務(wù)——國務(wù)院發(fā)文

 

　　【舉措】2016年，國家中醫(yī)藥管理局等五部委下發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》，目標到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力；85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。

 

　　【進展】近年來，在全國各地基本落實，廣東、廣西、甘肅等地甚至將由鼓勵村醫(yī)開展中醫(yī)適宜技術(shù)變?yōu)楸仨氶_展；今年9月，甘肅省衛(wèi)健委統(tǒng)一安排，從今年9月下旬開始，村醫(yī)將陸續(xù)接受針刺類、推拿類、刮痧類這三類中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，并且將其納入醫(yī)保報銷范圍。

 

　　此外，近日國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，表示鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，如擴大農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生規(guī)模，鼓勵實行中醫(yī)藥人員“縣管鄉(xiāng)用；鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī)；鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)治未病簽約服務(wù)。

 

　　改革八：村醫(yī)問題——鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍趨于正規(guī)化

 

　　【舉措】2013年，國家印發(fā)《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》，要求各地要加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策；要切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策；鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理要嚴格依法進行。

 

　　【進展】六年來，各地關(guān)于村醫(yī)待遇、編制、養(yǎng)老等政策紛紛出臺，最直觀的感受是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍趨于正規(guī)化管理。

 

　　如待遇編制問題，部分地區(qū)實行“同工同酬”、納入“備案制管理”或建立“人才編制池”；養(yǎng)老方面也逐漸成型，一些地區(qū)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，一些地區(qū)是給予年資補助或定額補助。

 

　　改革九：全科人才隊伍建設(shè)——各地“八仙過海，各顯神通”

 

　　【舉措】2018年，國家發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，可以說對全科醫(yī)生的扶持力度空前。

 

　　【進展】截止到去年年底已有30個省發(fā)文，今年又有一些省份在此基礎(chǔ)上進一步完善了政策，除常規(guī)激勵措施外，各地“八仙過海，各顯神通”拿出了地方特色舉措。

 

　　如深圳市全科醫(yī)生最高可拿30萬補助，分5年發(fā)放；廣東省全科醫(yī)生每年最高可拿20萬補助；北京表示注重應(yīng)用新技術(shù)輔助全科醫(yī)生服務(wù)；上海符合條件的可實現(xiàn)5年落戶等。

 

　　相信隨著基層醫(yī)療各項改革的不斷推進和完善，每個基層醫(yī)務(wù)人員都將成為改革的受益者，基層醫(yī)療服務(wù)能力也會逐步提升。