崇明在上海市各區(qū)縣中擁有最大的土地面積、最低的人口密度、最多的農(nóng)業(yè)人口。2018年上海率先在崇明啟動區(qū)域醫(yī)聯(lián)體深化改革試點，建立了全國首個健康醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院牽頭，以新華醫(yī)院崇明分院為核心單位，聯(lián)合崇明區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)聯(lián)體的建立進一步保障了崇明70萬居民的就醫(yī)環(huán)境。

 

　　01、首個醫(yī)聯(lián)體首次帶量采購

 

　　3月17日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布了《“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價采購公告（2021年第一批）》，對15個藥品開展藥品集中議價采購工作，主要涉及心血管系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥以及消化道和代謝方面藥物三個類別?？梢?，心腦血管疾病和糖尿病等慢性疾病用藥在醫(yī)院終端體現(xiàn)出臨床需求量大、采購金額高、市場競爭充分等特征。

 

　　表1 “新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價采購品種目錄

 

　　圖1 采購品種治療類別分布

 

　　02、持續(xù)引入第三方評價，在銷品種入圍受照顧

 

　　對于中選規(guī)則，業(yè)界內(nèi)也持續(xù)關(guān)注，繼今年年初上海對阿魏酸哌嗪、伐昔洛韋和格列吡嗪3個品種集中采購引入綜合競價指標(biāo)體系之后，此次“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體集中采購也將從“DRS藥品第三方評價系統(tǒng)”的藥品星級、歷史采購量占比、醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率三個維度進行綜合評價，從而確定入圍藥品，最終從入圍品種中根據(jù)價格綜合得分確認中選品種。

 

　　在入圍品種綜合評價中，除了“DRS藥品第三方評價系統(tǒng)”藥品星級綜合得分外，考量上一年度采購量占比和醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率意味著現(xiàn)有“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)在銷的藥品在入圍時具有一定的得分優(yōu)勢，避免在入圍綜合評價時即遭淘汰的情況出現(xiàn)，這可以減少帶量采購之后大面積換藥，而導(dǎo)致的患者用藥依從性下降的問題。

 

　　03、15個品種領(lǐng)軍企業(yè)醫(yī)聯(lián)體市場占比均超半數(shù)

 

　　據(jù)HMAS醫(yī)療機構(gòu)市場分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)，15個談判品種2020年在“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體市場規(guī)模均在500萬元至3000萬元之間，TOP5的品種為門冬氨酸氨氯地平、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、左旋氨氯地平、五水頭孢唑林和替米沙坦氫氯噻嗪?！靶氯A—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體市場15個品種的領(lǐng)軍企業(yè)市場占比均超半數(shù)，其中僅有3個品種的領(lǐng)軍企業(yè)為跨國藥企，此次采購提出原研藥中選藥品不低于本年度同品規(guī)采購數(shù)量的80%，這一規(guī)則也是想通過給予足夠大的市場份額來吸引和鼓勵藥企參與此次集中議價。

 

　　表2 15個品種2020年在“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院市場規(guī)模情況

 

　　04、最大采購品種中標(biāo)無懸念

 

　　無論從市場規(guī)模還是公布的首年約定采購量計算基數(shù)來看，鈣拮抗類藥物門冬氨酸氨氯地平片是此次集中議價采購數(shù)量的最大品種。根據(jù)HMAS醫(yī)療機構(gòu)市場分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2019年苯磺酸氨氯地平納入首批國家集采后，氨氯地平在上海醫(yī)療機構(gòu)市場規(guī)模連續(xù)兩年出現(xiàn)下滑。但門冬氨酸氨氯地平則出現(xiàn)連續(xù)增長，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)2020年門冬氨酸氨氯地平市場規(guī)模合計超過2720萬元。但根據(jù)國家藥監(jiān)局上市藥品批文來看，浙江尖峰藥業(yè)是該品種的獨家企業(yè)，其中選結(jié)果無懸念，但具體報價情況如何有待觀察。

 

　　圖2 氨氯地平2017-2020上海醫(yī)療機構(gòu)市場規(guī)模趨勢（單位：萬元）

 

　　除門冬氨酸氨氯地平外，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉中標(biāo)懸念也不大，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉均只有默沙東和深圳華潤九新掛網(wǎng)，無競爭對手。

 

　　05、氯沙坦鉀氫氯噻嗪或迎來激烈廝殺

 

　　此次采購量第二的氯沙坦鉀氫氯噻嗪，是第一個血管緊張素II受體（AT1）拮抗劑和利尿劑的復(fù)方制劑，適用于聯(lián)合用藥治療高血壓的患者。根據(jù)HMAS醫(yī)療機構(gòu)市場分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2020年“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體氯沙坦鉀氫氯噻嗪市場規(guī)模合計超過1900萬元，目前是由北京福元領(lǐng)軍市場。但在上海整體醫(yī)療機構(gòu)市場中，除了北京福元，山東信誼、蘇州東瑞、北京雙吉、樂普藥業(yè)、默沙東等5家企業(yè)均有一定的市場份額，必將成為此次議價競爭較為激烈的一組。

 

　　圖3 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片2020年上海醫(yī)療機構(gòu)市場各企業(yè)占比

 

　　06、探索新模式，有望遍地開花

 

　　為解決我國醫(yī)藥領(lǐng)域長期存在的價格虛高、流通不規(guī)范等問題，國家發(fā)揮政府和市場兩方面作用，持續(xù)推進藥品集中采購和帶量采購工作，根治了帶金銷售的積弊，擠掉了藥品流通過程中的灰色費用空間，從而減輕群眾負擔(dān)。而早在2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中就提出：鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢。要探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。

 

　　崇明醫(yī)療機構(gòu)首次以醫(yī)聯(lián)體模式進行帶量采購，對國家、省級集中帶量采購形成了補充，但無論是醫(yī)聯(lián)體議價還是GPO議價，最終目標(biāo)都是降價。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院實施帶量采購是一種新模式，有望在今后擴大影響，遍地開花。