中紀委再次重點披露了今年醫(yī)保飛檢工作的細節(jié)。
8月29日，中紀委官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)保飛行檢查發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復收費集體“把脈”找問題》一文，詳細描述了醫(yī)保飛行檢查組進駐昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的檢查內容。
文章提到，昆醫(yī)大二院存在超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復收費、超標準收費等問題。
自飛行檢查組入駐被檢醫(yī)療機構以來，這樣的集中研討會已經(jīng)一連開了3天。首位上臺的心內組代表將當日的檢查小結投放到大屏幕上，大家看到，該組發(fā)現(xiàn)的疑似問題主要包括尿沉渣定量等無指征檢查，Ⅰ級護理未降低護理級別，重復收取復雜手術特殊刀使用費，DRG分組高靠診斷等，涉及人次、金額與政策依據(jù)一目了然。對甲溝炎患者使用全身麻醉，半髖關節(jié)置換術收取全髖關節(jié)置換術費用……除大數(shù)據(jù)篩查出的共性問題外，骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發(fā)現(xiàn)的一系列個性問題：“比如病案號90456015的患者，其手術記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規(guī)金額3740元?！?/span>在這場研討會上，“問題”成為出現(xiàn)頻率最高的關鍵詞。指出問題的同時，代表們還會分享本組經(jīng)驗，并就檢查中的難點、疑點進行充分交流。“根據(jù)云南省藥品目錄規(guī)定，‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用，但我們發(fā)現(xiàn)該院部分住院患者也使用了這些藥品，并進行醫(yī)保結算?！本C合組代表說，“此外，我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院問題，想聽聽大家的意見。”“這個問題涉及金額較大，還要穩(wěn)妥把握，確保有據(jù)可依?！薄翱梢栽倥c院方溝通，做好進一步排查。”其他代表紛紛提出建議。醫(yī)療價格自查走過場，部分醫(yī)護人員對醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例和醫(yī)保政策知曉率不高；涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購；疑似存在藥品拼支使用……研討會上，政策組、集采組、財務組代表相繼進行了匯報。飛行檢查組相關負責人告訴記者，對這家定點醫(yī)療機構的檢查已接近尾聲，“目前發(fā)現(xiàn)的問題以一般違法違規(guī)問題為主，涉及超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復收費、超標準收費等大類。后續(xù)將做好排查疑點、固定證據(jù)等工作，確保檢查結果經(jīng)得起檢驗?！?/span>該負責人表示，2021年5月我國醫(yī)療保障領域首部條例正式實施以來，醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的規(guī)范化程度不斷提高，“我們還在全國范圍內推動建立醫(yī)保部門向紀檢監(jiān)察機關移送醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的工作機制，形成工作合力，充分發(fā)揮震懾作用。”會后，各組代表分別找到相應的院方聯(lián)絡人，面對面反饋初步發(fā)現(xiàn)的問題。昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院負責人表示，已于當晚召開班子成員與各科室負責人集體會議，認真核查并研究整改方案，“對于已經(jīng)確認的問題要立行立改，對涉及的責任人，該處理的堅決處理?！?/span>
原院長曾是反面典型
昆醫(yī)大二院之所以會被國家醫(yī)保局和中紀委拿來“解剖麻雀”，很有可能是因為此前該院原黨委副書記、院長馬林昆被查一事。
1月15日晚，央視播出反腐專題紀錄片《零容忍》，第一集《不負十四億》 揭露的第二個落馬貪官是醫(yī)療領域的馬林昆。
馬林昆，男，漢族，1960年2月出生，云南昆明人，研究生學歷，1998年7月加入中國共產(chǎn)黨，曾任昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院黨委書記、院長。
馬林昆曾經(jīng)是一名業(yè)務能力出眾的醫(yī)生，走上醫(yī)院領導崗位后，他漸漸偏離了治病救人的初心，尤其是2011年擔任醫(yī)院院長之后，用一把手的權力變現(xiàn)的行為愈演愈烈。
當時的紀錄片披露，馬林昆與他妻子的哥哥楊衛(wèi)星商定，從醫(yī)療設備采購中共同牟利。為了掩人耳目，楊衛(wèi)星充當馬林昆的代言人，并找到另一個人吳楠作為中間人，搭建了整個利益鏈條。
從2012年到2017年，醫(yī)療器械商蔣建華在在馬林昆幫助下，13次被昆醫(yī)附二院采購，巨額好處費就這樣由吳楠交給楊衛(wèi)星、馬林昆三人平分。嘗到甜頭的馬林昆膽子越來越大，開始跳過中間人，和更多商人直接接觸，最后查實的受賄總金額達3000多萬元。
